摘要：焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的常見(jiàn)神經(jīng)癥。我國(guó)的調(diào)查研究顯示：焦慮癥在一般居民中的發(fā)病率為2%，文章發(fā)表在《現(xiàn)代診斷與治療》上，是臨床醫(yī)師論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　關(guān)鍵詞：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,刺激治療,焦慮障礙

　　焦慮可能發(fā)生于長(zhǎng)期經(jīng)歷高度應(yīng)激的時(shí)候，如要作出重要的決定、要處理的事情到了最后期限、工作生活規(guī)律將發(fā)生重大改變等，此時(shí)人們需要為此作出調(diào)整，當(dāng)這種調(diào)整超出正常的適應(yīng)能力，或應(yīng)激的強(qiáng)度超出可承受限度時(shí)，就可導(dǎo)致焦慮的癥狀。

　　焦慮障礙是一組常見(jiàn)非精神病性精神障礙，包括廣泛性焦慮障礙(GAD)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、強(qiáng)迫癥(OCD)、驚恐障礙(D)及社交焦慮障礙在人群中患病率很高，其治療方法也較多，近年來(lái)重復(fù)經(jīng)顱磁刺(rTMS)作為一種非創(chuàng)傷性大腦刺激技術(shù)，應(yīng)用于治療焦慮障礙。

　　臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。

　　目前有關(guān)rTMS治療焦慮障礙的臨床研究較少，多集中于GAD、OCD、PD，患者其設(shè)計(jì)方案與刺激參數(shù)在各研究之間亦不完全一致，按焦慮障礙的類型分類分別總結(jié)如下：

　　1 廣泛性焦慮

　　臨床上采用1HZ低頻刺激右側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，治療抑郁癥過(guò)程中，患者的焦慮伴隨癥狀緩解也同時(shí)得到改善，由此推測(cè)TMS對(duì)焦慮癥患者也會(huì)有效，并可能成為一種有效的治療方法， Bystritskg等[1] 對(duì)10 例GAD患者使用FMRI 確定前額葉功能最活躍部位，對(duì)該部位進(jìn)行6個(gè)序列的rTMS刺激后，6例患者HAMA減分率大于50%，CGL達(dá)到進(jìn)步或顯著進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)。

　　張校明等對(duì)34列廣泛性焦慮重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并藥物治療早期療效研究，治療組rTMS聯(lián)合中的帕羅西汀+苯二氮卓類藥物治療，32例對(duì)照組單純帕羅西汀 +苯二氮卓類藥物治療，采用HAMA評(píng)價(jià)療效，TESS評(píng)價(jià)安全性，治療后2周。

　　2 強(qiáng)迫癥

　　迫癥(OCD) 以強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為和不同程度的焦慮、抑郁為特征。Greenberg等[3]對(duì)12例OCD隨機(jī)交叉組研究，對(duì)12例強(qiáng)迫癥患者右側(cè)PFC ,左側(cè)PFC,枕中皮質(zhì)單序列 刺激后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)右側(cè)PFC刺激后強(qiáng)迫沖動(dòng)明顯減少，ICI 水平明顯下降提示皮層興奮性增高。

　　3 驚恐障礙

　　驚恐障礙(PD)是急性焦慮發(fā)作，患者常伴有生理癥狀和瀕死體驗(yàn)。有研究認(rèn)為，患者驚恐發(fā)作的反應(yīng)以杏仁核為核心的神經(jīng)環(huán)路解釋“內(nèi)在的害怕反應(yīng)”。具體是輸入的感覺(jué)刺激經(jīng)丘腦前部傳至杏仁核外側(cè)核，由杏仁核外側(cè)核傳至杏仁核中央核，中央核刺激下丘腦外側(cè)部，激活交感神經(jīng)系統(tǒng);刺激室旁核。

　　激活下丘腦-垂體-腎上腺軸;刺激中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，引起極冷感;刺激藍(lán)斑，提高學(xué)習(xí)能力、血壓和心率;刺激旁臂核，引起呼吸困難;刺激橋體尾部網(wǎng)狀核，提高軀體反射。驚恐障礙病人的杏仁核把增加二氧化碳和乳酸看作窒息的征兆，引起過(guò)度通氣，過(guò)度通氣引起低碳酸血癥，低碳酸血癥增加外周感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，抑制中樞的γ-氨基丁酸神經(jīng)元，引起皮質(zhì)脫抑制，增加Na+通道的傳導(dǎo)，增加皮質(zhì)興奮性。

　　研究顯示抗抑郁藥物可能通過(guò)降低PD患者海馬和前額葉的葡萄糖代謝率而改善癥狀。間接提示TMS治療PD患者的可能性。目前大多數(shù)研究以高頻rTMS刺激左側(cè)DLPFC區(qū)和低頻rTMS刺激右側(cè) DLPFC為主。Sakkas等[6]報(bào)道了一例55歲男性患者。

　　心肌梗塞后抑郁共病驚恐障礙20年經(jīng)20Hz rTMS刺激右側(cè) DLPFC 區(qū)(110% MT每個(gè)序列)3周后該患者漢密頓抑郁量表(HAMD)的減分達(dá)到50%，以后每周2個(gè)序列的治療維持6周以預(yù)防復(fù)發(fā)，停止治療后癥狀持續(xù)了3個(gè)多月，此結(jié)果與rTMS刺激左側(cè)DLPFC表現(xiàn)出的抗抑郁作用時(shí)序模式相一致，并提示強(qiáng)化rTMS治療的可行性和安全性及后序維持治療的必要性。

　　總之，rTMS通過(guò)不同頻率刺激對(duì)大腦皮層產(chǎn)生興奮或抑制作用，開(kāi)辟了臨床應(yīng)用的新領(lǐng)域。rTMS治療焦慮障礙的臨床研究還需進(jìn)一步探討：1. 療程應(yīng)足夠，大多治療焦慮障礙應(yīng)10個(gè)序列，時(shí)間2周或以上。2. 焦慮癥狀常伴發(fā)抑郁臨床上很難觀察到rTMS單獨(dú)的抗焦慮療效。

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