【摘要】 目的 采用超聲引導(dǎo)下射頻消融法治療功能性子宮出血，探討非手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)治療功能性子宮出血的優(yōu)點(diǎn)。方法 超聲掃查以子宮縱切面為主，輔以橫切面，正確引導(dǎo)自凝刀安全、準(zhǔn)確進(jìn)入子宮腔，觀察子宮內(nèi)膜回聲變化。結(jié)果 本組36例患者中，31例治療后出血時(shí)間明顯縮短。結(jié)論 無創(chuàng)性射頻治療功能性子宮出血有很好的治療效果。

　　【關(guān)鍵詞】功能性子宮出血;超聲;射頻

　　功能性子宮出血，是婦科常見病，尤其是40歲以上的婦女。傳統(tǒng)的藥物和手術(shù)治療，會(huì)造成女性特征或生殖器官結(jié)構(gòu)的改變。沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻治療功能性子宮出血36例，經(jīng)1~6個(gè)月隨訪，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 收集2007年3月至2008年9月以來本院門診患者36例。年齡40~52歲，平均48.5歲，本組病例均為月經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量明顯增多，其中有12例合并有失血性貧血。經(jīng)子宮內(nèi)膜診刮證實(shí)為內(nèi)膜良性病變，無生育要求者論文下載。

　　1.2 方法 治療儀器使用BBT婦科多功能射頻治療儀，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療。治療前10 min肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg及安定、654-2各10 mg，也可用靜脈麻醉，常規(guī)沖洗消毒陰道。①用5號(hào)吸頭刮宮;②自凝刀進(jìn)宮底，按壓手柄開關(guān)，由右前開始，依次刮凝宮腔2周。每次向?qū)m底送刀時(shí)關(guān)閉開關(guān)，向外刮凝時(shí)，啟動(dòng)手柄開關(guān)。治療滿意指標(biāo)為：超聲縱切治療后宮腔內(nèi)有可見寬7.0 mm強(qiáng)反光線，橫切呈“一”字型，厚7.0 mm。宮口無鮮血流出，有咖啡色液體呈泡沫樣溢出。治療時(shí)間需10~30 min。

　　2 結(jié)果

　　本組36例患者中，術(shù)后隨訪1~6個(gè)月。其中31例治療后出血時(shí)間明顯縮短，接近正常。出血量明顯少或無出血。診刮病理無明顯增殖時(shí)，治愈率為83.33%(30/36)。4例出血量略減少，出血時(shí)間縮短或診刮有少許內(nèi)膜，有效率11.11%(4/36)。僅2例臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，無效率5.56%(2/36)。36例病例術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　不良反應(yīng)：①術(shù)后24~48 h內(nèi)可有疼痛，服止疼藥或肌內(nèi)注射50 mg杜冷丁即可緩解，本組23例術(shù)后有不同程度下腹痛，占63.89%;②陰道排液：治療后陰道流出較多淡黃色液體，持續(xù)3~4周。此期注意衛(wèi)生，適當(dāng)服用滅滴靈預(yù)防感染，本組中有12例，占33.33%;③術(shù)后感染僅1例，占2.78%。靜脈用抗生素3~5 d后癥狀消失。

　　3 討論

　　3.1 功能性子宮出血系由于神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)而引起的異常子宮出血。多見于40歲以上婦女，發(fā)病率高。功血的主要病理變化為子宮內(nèi)膜過度增生。按國(guó)際婦科病理學(xué)會(huì)(ISGP、1998)分類：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血內(nèi)膜病理分為簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)、復(fù)雜型增生過長(zhǎng)、非典型性增生過長(zhǎng)、增生期子宮內(nèi)膜、萎縮型子宮內(nèi)膜[1]。其中，不典型性增生屬于癌前病變。功血的主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期短，更年期出血為不規(guī)則出血。

　　3.2 功血的非手術(shù)療法，多數(shù)采用雌激素及孕激素人工周期治療。而雌激素可能對(duì)癌前病變子宮內(nèi)膜細(xì)胞有直接刺激作用，細(xì)胞受到雌激素的刺激，開始加速分裂，發(fā)展成為癌癥，時(shí)間則短于子宮內(nèi)膜癌的正常發(fā)育時(shí)間。治療型刮宮，近期效果可能較好，但遠(yuǎn)期效果不滿意，易復(fù)發(fā)。

　　3.3 射頻治療功能性子宮出血 ①射頻治療作為熱療的一種有效方法[2]，已經(jīng)用于臨床并取得一定療效;②射頻治療功能性子宮出血，是在超聲的引導(dǎo)下，射頻電極經(jīng)陰道、宮頸準(zhǔn)確地置入病變部位，自動(dòng)控制其治療功率、時(shí)間和范圍。在不損傷正常組織的情況下，只使局部組織產(chǎn)生生物熱效應(yīng)。其主要原理是射頻能量從裸露的電極非絕緣部分發(fā)散，這種能量使電離子激活轉(zhuǎn)化為熱能，通過凝固性壞死導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，而使增厚的子宮內(nèi)膜消融。

　　射頻治療功能性子宮出血，創(chuàng)傷小，安全性大，治療效果顯著，無反復(fù)。術(shù)前不需特殊處置，術(shù)中所需時(shí)間短，術(shù)后不必住院，患者易于接受。較傳統(tǒng)的治療方法簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，符合當(dāng)今微創(chuàng)科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，有很好的治療前景。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 顏美皎,張淑芳.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：360-368.

　　[2] 王軒,殷廣福,許正昌,等.超聲引導(dǎo)下多電極射頻治療原發(fā)性肝癌.中華超聲影像學(xué)雜志，2000,8:456-458.