正確認(rèn)識(shí)有關(guān)顱腦外傷形成的原因，對(duì)于這種病又該怎么處理及解決呢?目前我們應(yīng)該做的方法又有哪些呢?本文從不同的方向做了介紹。文章選自：《中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》,《中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》是國(guó)內(nèi)唯一以手術(shù)臨床為基礎(chǔ)，反映手術(shù)學(xué)理論與實(shí)踐的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。內(nèi)容涵蓋外科各?？萍皨D產(chǎn)科等專業(yè)領(lǐng)域，介紹國(guó)內(nèi)外手術(shù)學(xué)領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新成果，及時(shí)報(bào)道各手術(shù)專業(yè)領(lǐng)域臨床與科研新進(jìn)展，推介新術(shù)式、新技術(shù)及新器材的研制與應(yīng)用。

　　摘要：顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識(shí)、思維、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療。

　　關(guān)鍵詞：顱腦外傷,切開術(shù),醫(yī)學(xué)治療論文

　　1臨床資料

　　2010—2011年我科因嚴(yán)重顱腦外傷后行氣管切開的患者共70例,其中男性42例。女性28例,年齡17歲~78歲,平均46.6歲,氣管切開持續(xù)時(shí)間15~120天。氣管切開期間未發(fā)生感染58例,經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)發(fā)生肺部感染者12例,其中5例同時(shí)合并其它部位的感染。經(jīng)過有效治療和嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的氣道護(hù)理,12例患者中1O例患者的感染得到有效控制,成功拔除氣管套管,1例患者因病情過重最終死亡,1例患者家屬自動(dòng)放棄治療。

　　2護(hù)理

　　2.1一般護(hù)理:床旁常規(guī)備好吸引器、相同型號(hào)的氣管切開套管、氣道濕化的用物、氣管切開包、無影燈、氣管插管用物、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器等。嚴(yán)格限制探視,患者住重癥監(jiān)護(hù)室,室溫控制在20cC~22℃.濕度60%~70%.病房每天用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)空氣消毒2次。每天更換傷口敷料一到兩次,并及時(shí)清潔消毒傷口,觀察有無感染醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、出血及皮下氣腫,如傷口敷料受污染,應(yīng)及時(shí)更換。做好患者口腔護(hù)理。

　　2.2保持呼吸道通暢2.2.1體位:一般取平臥位,頭偏向一側(cè),也可取側(cè)臥位,有腦脊液耳漏者取患側(cè)臥位。定時(shí)翻身拍背,建立床頭翻身卡按時(shí)執(zhí)行并記錄。

　　2.2.2吸痰:當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度突然降至94%以下時(shí)或者聽到患者咽喉部有痰鳴音報(bào)警時(shí)要及時(shí)吸痰,吸痰前在雙肺底用力擠壓并翻身拍背,一般吸痰管直徑要小于套管內(nèi)徑的1/2,每次吸痰時(shí)間小于15s,吸痰前后要高濃度給氧。對(duì)于牙關(guān)緊閉者可一人站在患者頭端雙手托患者下頜,另一人從頰部上下磨牙后的間隙進(jìn)入咽喉部吸Ⅲ。

　　(1)套管內(nèi)吸痰當(dāng)分泌物大量涌出時(shí),先開放負(fù)壓,邊進(jìn)邊吸。反復(fù)上下吸引,吸痰管插入長(zhǎng)度不超過氣管套管的長(zhǎng)度,把套管內(nèi)痰液吸盡。

　　(2)套管下lcm~2cm吸痰關(guān)閉負(fù)壓,吸痰管插入深度為氣管套管末端長(zhǎng)度再延長(zhǎng)lem~2c,然后給予負(fù)壓,邊吸邊退,旋轉(zhuǎn)上提,此種吸痰深度對(duì)氣管黏膜損傷較小。且效果好。

　　(3)深部吸痰關(guān)閉負(fù)壓,快速輕柔地將無菌吸痰管插入至有阻力時(shí),深度相當(dāng)于氣管隆突部位,向后縮1CI1—2cm;或測(cè)量從胸骨角上2cm~3cmN套管外口的長(zhǎng)度作為吸痰管插入深度。再開放負(fù)壓,邊旋轉(zhuǎn)邊慢慢退出。遇到分泌物時(shí)稍做停留。忌上下抽吸,吸痰前后給予氧氣吸入,每次吸痰時(shí)間<15s,負(fù)壓范圍10.7kPa~16.OkPatZl.2.2.3氣道濕化(1)持續(xù)氣道濕化由于顱腦損傷患者要使用脫水劑,氣管黏膜上皮細(xì)胞會(huì)脫水,痰液粘稠容易形成痰痂堵塞插管,可以用O.45%蛋白酶20mg持續(xù)氣管內(nèi)滴入,將藥液配制好后插入輸液器,將輸液器頭皮針端的針頭剪去,插入套管內(nèi)3—5cm,滴數(shù)5~10滴/rain;也可用微量泵以15ml/h泵入,每日250—300ml.吸痰前后可一次性滴入3~5ml.氣管套管口蓋2層無菌生理鹽水紗布,痰液污染后及時(shí)更換。導(dǎo)管外套管系帶要打手術(shù)結(jié),松緊要適宜,太緊易壓迫頸部血管,太松易導(dǎo)致套管脫落,應(yīng)以放入一指為宜。如套管放置時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)更換套管。

　　(2)霧化吸人霧化吸人治療可保持氣道濕潤(rùn),稀化痰液,消除炎癥。霧滴與溫度無關(guān),顆粒越多,密度越大,氣體中的含水量越多,濕化效率越高。霧滴的大小決定其在呼吸道中沉淀的深度,2~10um直徑的霧滴沉淀在較小的氣道內(nèi),有較強(qiáng)的濕化作月手.霧化吸入通常每4~6小時(shí)1次,每次1.5~20min.為避免心功能損害或血氧分壓降低的患者霧化后缺氧;及長(zhǎng)時(shí)間大霧化導(dǎo)致肺不張,增加肺內(nèi)分流,血氧分壓下降,故應(yīng)采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法,即每隔2h霧化吸人lOmin.2.2.4肺清掃:每日2次,即用生理鹽水10ml從氣管切開套管口注入,快速用力叩背并吸痰直到呼吸音變清,操作前后吸高濃度氧10mirf4。

　　2.3無菌操作:鋪無菌吸痰盤,每天更換,吸痰管一用一換,吸痰前后洗手。工作人員做好自身防護(hù),對(duì)于痰液稀薄、痰量多的患者吸痰時(shí)要戴防護(hù)面罩,穿隔離衣。內(nèi)套管每天3次用2%戊二醛消毒30rain并清除套管內(nèi)的痰痂。氣管切口用碘伏消毒每天2次。對(duì)于吸氧患者每天應(yīng)更換吸氧管道、濕化液、濕化瓶。

　　2.4預(yù)防性用藥:在提高機(jī)體抵抗力的同時(shí),合理使用抗生素,據(jù)報(bào)道肺部感染多在氣管切開后3~7d發(fā)生,所以及早合理應(yīng)用抗生素并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)來調(diào)整抗生素是治療肺炎的關(guān)鍵。

　　2.5防止醫(yī)源性感染:保持病房空氣流通,每日開窗通風(fēng)換氣,各種物品定時(shí)消毒,如霧化器、氧氣濕化瓶、吸引器等。各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格按無菌操作原則執(zhí)行,防止交叉感染。

　　2.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持增強(qiáng)抵抗力:創(chuàng)傷后,患者處于高代謝及負(fù)氮平衡狀態(tài),故要盡早給予高熱量,高蛋白、高維生素飲食,現(xiàn)多主張胃腸道營(yíng)養(yǎng),費(fèi)用低效果好,有觀點(diǎn)認(rèn)為早期鼻飼對(duì)消化道出血有預(yù)防作用。傷后3~5d內(nèi)插胃管鼻飼,按鼻飼常規(guī)護(hù)理,一旦咳嗽和吞咽反射恢復(fù),拔除胃管,經(jīng)口進(jìn)食。

　　2.7病情觀察:氣管切開的患者應(yīng)注意觀察皮下氣腫的范圍及消退情況,觀察套管系帶的松緊度和切口敷料的滲血情況,及時(shí)更換敷料。同時(shí)注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔等生命體征,仔細(xì)觀察痰液的量、顏色、性狀,聽診肺部呼吸音,監(jiān)測(cè)血氧飽和度等。當(dāng)患者呼吸平穩(wěn)、能自行咳嗽排痰時(shí),可試行半閉管觀察24h,若患者一般情況良好則試行全閉管觀察24~48h再拔管,拔管后切口內(nèi)用凡士林紗條填塞,待其自行愈合。