在當(dāng)前兒童尿結(jié)石的新治療護理措施有哪些呢?應(yīng)該如何加強對醫(yī)學(xué)護理應(yīng)用的新治療方案呢?什么樣的護理制度是先進(jìn)的呢?本文主要從兒童尿結(jié)石的一些癥狀及治療措施及護理上做了相應(yīng)的介紹。本文選自：《護理與康復(fù)》,《護理與康復(fù)》雜志社是浙江省衛(wèi)生廳主管，浙江省護理學(xué)會主辦的護理學(xué)術(shù)研究期刊，創(chuàng)刊于2002年12月，歷時4年。在廣大作者的呵護，讀者的支持下，堅持質(zhì)量第一，面向臨床護士，不斷創(chuàng)新，持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。2002年本刊被浙江省衛(wèi)生廳納入職稱晉升二級期刊目錄;2004年榮獲中國學(xué)術(shù)期刊首屆執(zhí)行優(yōu)秀獎;2005年被浙江大學(xué)納入職稱晉升二級期刊目錄;2006年榮獲浙江省優(yōu)秀科技期刊二等獎;2007年由雙月刊改月刊?！蹲o理與康復(fù)》語 言中文，主管單位浙江省衛(wèi)生廳，主辦單位浙江省護理學(xué)會，創(chuàng)刊時間2002年，出版周期月刊，國內(nèi)刊號CN：33-1298/R，國際刊號ISSN：1671-9875，郵發(fā)代號32-127

　　摘要：小兒尿路結(jié)石較少見,在泌尿系統(tǒng)結(jié)石總發(fā)病率中約占2%~3%既往主要以開放手術(shù)治療為主。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,腔內(nèi)鏡治療兒童下尿路結(jié)石已成為首選[2]。我們在電視監(jiān)視下采用TUPL治療小兒下尿路結(jié)石,亦取得滿意效果,它明顯縮短了患者的住院時間,極大減輕了患者的痛苦,但也可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。我們認(rèn)為,耐心全面的術(shù)前宣教,術(shù)后細(xì)致的觀察和護理是手術(shù)成功的重要保證。在臨床工作中,我們加強了心理護理,嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,防止了并發(fā)癥的發(fā)生,對患兒的康復(fù)起到了重要作用。

　　關(guān)鍵詞：兒童尿結(jié)石,治療護理,醫(yī)學(xué)管理

　　Abstract: pediatric urinary stones are rare, in the urinary tract calculi, accounts for about 2% ~ 3% of total incidence always are mainly composed of open surgery. In recent years, along with the advance of science and technology, the cavity under endoscope treating children urinary stones has become the first choice [2]. We under the TV monitor using TUPL under the treatment of infantile urinary stones, also get satisfied effect, it significantly shorten the hospitalization time, greatly reduce the pain of the patients, but may also appear a series of complications. We believe that the patient preoperative education comprehensively, careful observation and nursing is an important guarantee of successful operation. In clinical work, we strengthen the psychological nursing, observation patient's condition closely and found that the problem handled in time, prevent the complications, and rehabilitation of children with played a important role.

　　Key words: children urinary calculi, care, medical management

　　1資料和方法

　　1.1一般資料本組38例,其中男31例,女7例,年齡16個月~13歲,平均4.8歲,B超或X線檢查提示膀胱結(jié)石27例,后尿道結(jié)石4例,膀胱結(jié)石合并后尿道結(jié)石3例,前尿道結(jié)石4例,結(jié)石最大3.0cm×1.5cm,最小0.6cm×0.5cm,合并尿路感染20例,急性尿潴留11例,病程3天~3年。

　　1.2治療方法一般采用靜脈全麻,部分年齡較大患兒采用腰麻,取截石位或平臥位,直視或電視監(jiān)視下由尿道外口插入輸尿管鏡,邊進(jìn)鏡邊觀察,看到結(jié)石后,用碎石探桿將結(jié)石抵壓于尿路粘膜上,開放氣閥,將結(jié)石逐漸擊碎成直徑<2mm的石屑,退出輸尿管鏡,插入金屬導(dǎo)尿管,用ELLIK沖洗器或灌腸器,將膀胱內(nèi)的石屑盡可能抽吸沖洗出體外,術(shù)后留置尿管,應(yīng)用抗生素3~5天。

　　2結(jié)果

　　本組除1例因尿道畸形無法進(jìn)鏡失敗外,其余均一次碎石成功而治愈。所有患兒術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿,經(jīng)對癥處理后血尿消失。術(shù)后第

　　1、2周以B超及X線檢查追蹤療效并隨訪3~6個月。1周結(jié)石排凈34例(89.49%),2周結(jié)石排凈3例(7.90%),失敗1例(2.63%),改行開放手術(shù)治愈,尿道“石街”2例,尿道狹窄1例。所有尿道石街患兒經(jīng)輸尿管鏡處理后排凈結(jié)石,尿道狹窄患兒經(jīng)尿道擴張后均排尿通暢。

　　3護理

　　目的探討經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(TUPL)治療小兒下尿路結(jié)石的護理。方法對38例TUPL患兒的臨床和護理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果除1例因尿道畸形無法進(jìn)鏡失敗外,其余均一次碎石成功治愈,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論TUPL具有安全可靠、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,是治療小兒下尿路結(jié)石的理想方法,而耐心全面的術(shù)前宣教、術(shù)后細(xì)致的觀察和護理是手術(shù)成功的重要保證。

　　隨著微創(chuàng)技術(shù)的普遍開展和不斷提高,近年來,腔內(nèi)微創(chuàng)碎石已逐漸成為治療小兒下尿路結(jié)石的首選方法。自1998年8月~2006年3月,我們采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(TUPL)治療小兒下尿路結(jié)石38例,取得滿意效果,現(xiàn)將碎石前后的護理觀察報道如下。

　　3.1術(shù)前護理①心理護理:由于缺乏對腔內(nèi)碎石的了解,患兒及家長容易產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此,術(shù)前應(yīng)向患兒及家長詳細(xì)介紹該項手術(shù)的原理、大致操作過程、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項,有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo),同時讓已成功進(jìn)行此項手術(shù)的患者現(xiàn)身說法,消除患兒和家屬的不安情緒,增強對手術(shù)的信心,取得更好的配合。②術(shù)前常規(guī)護理:術(shù)前行血、尿常規(guī)及各項血液生化、凝血功能檢測,胸部透視及心電圖、B超、腹部平片(KUB)加腎靜脈造影(IVP)等檢查,以免誤診漏診,積極治療合并癥;術(shù)前1天常規(guī)備皮、皮試,禁食12h、禁飲4h,術(shù)前30min使用抗生素預(yù)防感染及麻醉前用藥等。為患者安全渡過圍手術(shù)期做好充分準(zhǔn)備。

　　3.2術(shù)后護理

　　3.2.1體位護理術(shù)后按醫(yī)囑給氧,監(jiān)測生命體征,靜脈全麻未清醒者,取去枕仰臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣管導(dǎo)致意外;椎管內(nèi)麻醉者,應(yīng)去枕平臥6h,以防因腦脊液外滲致頭痛。

　　3.2.2排尿觀察與護理①引尿管處理:術(shù)后應(yīng)注意保持尿管引流通暢,觀察并記錄尿液的量、色、質(zhì)的變化,如血性尿液較濃較多者要告知醫(yī)生,并適當(dāng)使用止血藥,加用生理鹽水持續(xù)點滴沖洗膀胱,以免血塊阻塞。若尿液澄清,可于術(shù)后8~16h拔除尿管,否則應(yīng)延期拔管。拔管后囑患兒將尿排入痰盂,待沉淀后,將排出的結(jié)石收集送成分分析,根據(jù)結(jié)石性質(zhì)進(jìn)行飲食指導(dǎo)。②膀胱痙攣的處理:尿管及石屑的刺激常導(dǎo)致患兒膀胱痙攣,下腹疼痛及尿失禁,癥狀輕重不一,重者可用654-

　　2、冬眠靈或度冷丁等。③尿道“石街”的處理:當(dāng)石屑較多、阻塞尿道即形成“石街”,常引起急性尿潴留,患兒排尿不出或呈點滴狀,排尿時因疼痛而哭鬧不止。因此,拔尿管后應(yīng)注意患兒的排尿情況,若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)師,盡早解除尿道梗阻。本組2例出現(xiàn)尿道“石街”,我們采用輸尿管鏡下加壓沖洗將短的石街沖回膀胱,再行TUPL將較大的顆粒擊碎成直徑<2mm的石屑,重新插入金屬導(dǎo)尿管,連接沖洗器,反復(fù)沖洗,直至將石屑全部沖出體外。對尿道“石街”較長者,在尿道內(nèi)行TUPL,將“石街”中較大的顆粒擊碎后逐一取出。經(jīng)此處理,全部取凈石屑,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。新晨范文網(wǎng)

　　3.3出院指導(dǎo)①告知患兒及家屬,出院后要多飲水,每天飲水量約500~1000ml,以利于殘石排出,同時稀釋尿中的成石物質(zhì),預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。②根據(jù)結(jié)石成分,對患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)。如患草酸鹽結(jié)石,可囑患兒少食富含草酸的食物,如菠菜、草莓、巧克力、紅茶等。尿酸鹽結(jié)石患兒建議采用堿性飲食,避免過多食用含嘌呤豐富的食物如動物內(nèi)臟、家禽肉類、甲殼動物、咖啡等,忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品。磷酸鹽結(jié)石宜用低磷、低鈣食物,忌大量飲用牛奶。③出院后若因尿道狹窄導(dǎo)致尿線變細(xì)或排尿困難應(yīng)及時回院行尿道擴張。④定期回院復(fù)查B超或X線,了解有無殘石或結(jié)石復(fù)發(fā),以便采取相應(yīng)治療措施。