摘要：人體內(nèi)的造血組織，位于長骨的髓腔及所有骨松質(zhì)內(nèi)。成年人的骨髓分兩種：紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓能制造紅細(xì)胞、血小板和各種白細(xì)胞。血小板有止血作用，白細(xì)胞能殺滅與抑制各種病原體，包括細(xì)菌、病毒等;某些淋巴細(xì)胞能制造抗體。因此，骨髓不但是造血器官，它還是重要的免疫器官。

　　關(guān)鍵詞：骨髓,護(hù)理,血細(xì)胞,刊發(fā)醫(yī)學(xué)論文

　　骨髓是存在于長骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔，扁平骨(如髂骨、肋骨)和不規(guī)則骨(胸骨、脊椎骨等)的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織，能產(chǎn)生血細(xì)胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪細(xì)胞，呈黃色，且不能產(chǎn)生血細(xì)胞，稱為黃骨髓。人出生時，全身骨髓腔內(nèi)充滿紅骨髓，隨著年齡增長，骨髓中脂肪細(xì)胞增多，相當(dāng)部分紅骨髓被黃骨髓取代，最后幾乎只有扁平骨松質(zhì)骨中有紅骨髓。此種變化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足夠補充所需血細(xì)胞。當(dāng)機體嚴(yán)重缺血時，部分黃骨髓可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓，重新恢復(fù)造血的能力。

　　人體內(nèi)的血液成分處于一種不斷的新陳代謝中，老的細(xì)胞被清除，生成新的細(xì)胞，骨髓的重要功能就是產(chǎn)生生成各種細(xì)胞的干細(xì)胞，這些干細(xì)胞通過分化再生成各種血細(xì)胞如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，簡單的說骨髓的作用就是造血功能。因此，骨髓對于維持機體的生命和免疫力非常重要。

　　骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短,常常需要不斷補充。為了達(dá)到及時補充的目的,作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療(Chemotherapy)和放射治療(radiation)以及許多其他抗腫瘤治療方法,都是針對快速分裂的細(xì)胞,因而常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞受抑。骨髓抑制是化療最常見的主要限制性毒性反應(yīng)?；熀蠊撬枰种?主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板下降。大多數(shù)化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制,較常見的藥物如:阿霉素、泰素、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、長春堿類等。因粒細(xì)胞平均生存時間最短,約為6-8小時,因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降;血小板平均生存時間約為5-7天,其下降出現(xiàn)較晚較輕;而紅細(xì)胞平均生存時間為120天,受化療影響較小,下降通常不明顯。多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制,通常見于化療后1-3周,約持續(xù)2-4周逐漸恢復(fù),并以白細(xì)胞下降為主,可有伴血小板下降,少數(shù)藥如健擇、卡鉑、絲裂霉素等則以血小板下降為主。

　　大多數(shù)抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用,如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細(xì)胞下降,而自力霉素和塞替哌等易導(dǎo)致血小板下降,并隨著藥物劑量的增加,可使全血減少,甚至引起再生障礙性貧血。對腫瘤病人進(jìn)行操作時,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,并注意病人體溫變化,預(yù)防繼發(fā)感染,每周查血象1~2次,當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109/L,血小板低于8.0×109/L時需暫停給藥,給予補血藥,并加強營養(yǎng)。白細(xì)胞低于1.0×109/L時,需進(jìn)行保護(hù)性隔離。對血小板嚴(yán)重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損,觀察皮膚有無瘀斑、出血點,有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化,傾聽病人的主訴,并盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì),對咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。

　　許多抗腫瘤藥物都可引起不同程度的骨髓抑制,最初表現(xiàn)為白細(xì)胞,尤其是粒細(xì)胞下降,隨著劑量的增加,血液中三種細(xì)胞成分均可受到影響,嚴(yán)重時紅細(xì)胞和血紅蛋白也有下降,甚至可發(fā)生再生障礙性貧血。

　　各種抗腫瘤藥物對骨髓抑制的程度、出現(xiàn)的遲早、持續(xù)的時間并不相同。

　　如果是單純粒細(xì)胞受抑制,而干細(xì)胞未受到影響,血細(xì)胞成分的變化只有一二項,抑制出現(xiàn)較早,骨髓增生低下是暫時的,恢復(fù)也會較快。有些藥物對白細(xì)胞和血小板的抑制作用出現(xiàn)雖然較遲,但程度較深,恢復(fù)緩慢,表明很可能影響了干細(xì)胞。有時在應(yīng)用抗腫瘤藥物后,中性白細(xì)胞右移,這比常見的白細(xì)胞左移更嚴(yán)重,應(yīng)加倍重視。

　　所以總結(jié)在日常的調(diào)護(hù)和防治方面的要點:

　　(1)并發(fā)骨髓抑制的患者往往情緒消極,不能主動配合治療,護(hù)理人員應(yīng)盡可能多給予主動關(guān)心和照顧,常與患者交談,向其解釋化療后常見的毒副作用,消除由于骨髓抑制癥狀的出現(xiàn)所帶來擔(dān)心病情加劇的心理癥結(jié),鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,使其順利渡過化療后骨髓抑制的難關(guān)。 (2)化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,對正常組織也有不同程度的損害。加強營養(yǎng)對促進(jìn)組織的修復(fù),提高治療效果,減輕毒、副反應(yīng)有重要的作用。因此在食品的調(diào)配上,注意色、香、味,少量多餐。加強對患者及家屬營養(yǎng)知識宣教,多制訂合理的膳食計劃,為其提供高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品,多食蔬菜水果以保持大便通暢,防止便秘,以減少肛周感染的機會。放療引起的腹瀉,宜進(jìn)少渣、低纖維飲食,避免吃產(chǎn)氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。嚴(yán)重腹瀉時,要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營養(yǎng)。

　　(3)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對一般情況較差,近期作過化療的病人應(yīng)慎重。治療過程中給以必要的支持治療,可用生血藥、維生素等。如白細(xì)胞低于3.0×109/L,血小板低于70×109-50×109/L,應(yīng)暫?；煛？蓱?yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。小量多次輸新鮮血。應(yīng)用抗生素防治感染。 應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。 輸血細(xì)胞和/或血小板。雌激素如炔雌醇、甲孕酮對骨髓釋放白細(xì)胞有刺激作用,對中等程度白細(xì)胞減少的病人有很好的效果。

　　(4)嚴(yán)重骨髓抑制的病人應(yīng)收入住無菌隔離室,采取嚴(yán)密的隔離措施。白細(xì)胞減少時常由皮膚和胃腸道中的病原菌引起感染,故對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等部位應(yīng)采取防感染措施,如食用消毒食物,經(jīng)常清洗皮膚,做好口腔護(hù)理,并口服胃腸道不吸收的抗生素等,以減少感染的機會。

　　(5)必要時及有條件者可行骨髓移植。從臨床護(hù)理中體會到,對化療后骨髓抑制的患者及時實施保護(hù)性隔離,加強護(hù)理觀念,做好心理及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理,聯(lián)合抗感染,升白細(xì)胞治療,使患者安全地渡過骨髓抑制的危險階段。