摘要：ICU綜合征是危重患者在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征，它是伴隨社會的發(fā)展和科學的進步，危重癥診治水平提高而出現(xiàn)的一種疾患。重癥醫(yī)學科所收治的危重患者由于其器質性病變較重，尤其是入住陌生、無家屬陪護的ICU時，其發(fā)生ICU綜合征的患病率較高。本文選自：《中國激光醫(yī)學雜志》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中國激光醫(yī)學雜志內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，中國激光醫(yī)學雜志公認譽為具有業(yè)內影響力的雜志之一。中國激光醫(yī)學雜志并獲中國優(yōu)秀期刊獎，現(xiàn)中國期刊網數據庫全文收錄期刊。本研究對首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院(以下簡稱“我院”)ICU近5年來的危重癥患者發(fā)生ICU綜合征狀況進行了回顧性研究，旨在探討分析ICU患者發(fā)生ICU綜合征的各種危險相關因素。

　　資料與方法

　　一般資料

　　選擇我院ICU 2008年1月～2013年6月收治的危重癥患者1560例，男858例，女702例;平均年齡(75.3±26.7)歲;其中原發(fā)病為心血管疾病的324例，呼吸系統(tǒng)疾病392例，腦血管疾病252例，腫瘤疾病152例，各種外科疾病術后345例，藥物中毒12例，其他疾病83例。將發(fā)生ICU綜合征的患者設置為病例組(298例)，未發(fā)生ICU綜合的患者設置為對照組(1262例)。入選標準：急診、內外科重癥患者;入ICU前神志清醒，無精神障礙和家族精神病史。排除標準：合并已知精神疾病;無法進行各種方式的互動交流(語言、肢體)。

　　討論

　　近年來，ICU患者易發(fā)生ICU綜合征逐漸受到臨床醫(yī)護人員的重視，各國也紛紛對其進行研究和報道，常表現(xiàn)為在入住ICU的患者意識清醒2～3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，其臨床表現(xiàn)與譫妄相似，出現(xiàn)思維紊亂、情感障礙、行為動作異常、認知障礙。各國指南和調查的結果不盡相同;手術麻醉后ICU綜合征的發(fā)生率報道不一，有文獻報道其發(fā)生率為2%～71%，并隨著年齡的增長，其發(fā)生率呈上升趨勢，有的報道更高，如心臟手術后可高達100%。目前認為ICU綜合征的出現(xiàn)，既可能是疾病本身的臨床表現(xiàn)，也可能是疾病發(fā)展的先兆癥狀，同時可導致并發(fā)癥和病死率增加，康復延遲、住院天數延長及治療費用增加。

　　本研究中病例組患者的年齡與對照組有顯著差異，在基礎疾病方面腦血管疾病、藥物中毒的ICU綜合征發(fā)生率高于其他疾病。而內科危重癥患者在入住ICU 48 h內的精神障礙發(fā)生率為19.0%，外科術后患者在48 h內的精神障礙發(fā)生率為8.4%，前者是后者2.3倍;在術后發(fā)生精神障礙患者的病死率是無精神障礙者的3.55倍，病例組的患者術后并發(fā)癥亦明顯高于對照組，其中在腸瘺發(fā)生方面差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)，且住院病死率和手術時間也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。究其原因，可能與高齡、生理功能明顯減退有關，尤其是患有腦血管疾病及術后患者腎上腺皮質功能低下，對手術的應激能力下降，極易出現(xiàn)腦細胞代謝功能障礙，且老年患者其本身腦動脈粥樣硬化導致的腦血流減少、糖代謝紊亂、缺氧易敏感以及對藥物代謝能力降低等都是發(fā)生ICU綜合征的高危因素。目前文獻報道的常見原因為：①患者自身因素：患者的年齡、基礎疾病情況等均是ICU綜合征發(fā)生的影響因素;②環(huán)境因素：忙碌的醫(yī)護人員、嘈雜病室、監(jiān)護儀器報警聲、搶救設備噪音、患者的呻吟呼救聲、同室患者的搶救甚至死亡，均易使患者產生很強的心理壓力;③治療措施的影響，介入性操作：靜脈導管、尿管、氣管插管、氣管切開、吸痰、術后鎮(zhèn)靜劑的使用;④睡眠剝奪，實驗證明，睡眠剝奪2～5 d后，會出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺、譫妄等精神癥狀;⑤發(fā)病前的認知水平及依賴性、強迫性和自身品格;⑥限制探視，無陪護，使用約束，環(huán)境陌生，缺乏溝通及交流等因素都會導致其發(fā)生ICU綜合征。

　　對外科術后出現(xiàn)ICU綜合征及內科缺氧性腦病為主的患者，在治療上除維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定、水電解質平衡外，主要采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療;病情較重者使用抗精神病藥物治療，甚至采用冬眠或亞冬眠治療，經及時的對癥治療后癥狀多數在48～72 h內好轉，個別療效不佳者，及時與患者家屬溝通，增加在ICU探視時間，家屬與醫(yī)護人員陪護后癥狀即消失或緩解。另有研究表明，給予患者改善住院環(huán)境，舒適護理等一系列的程序化護理能降低ICU綜合征的發(fā)生，從而提高重癥護理質量[14]。

　　本研究總結了ICU收治的內外科危重癥患者發(fā)生ICU綜合征的規(guī)律和危險因素，采取了及時有效的干預措施，從而顯著減少ICU綜合征的發(fā)生，改善了患者預后，減少危重癥患者的住院病死率。這對預防入住重癥監(jiān)護室患者發(fā)生ICU綜合征提供了有利的循證依據。