[摘要] 病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別編寫HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。己型肝炎曾有報(bào)道，但至今病原分離未成功。近年報(bào)道，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關(guān)系尚存在爭議。文章發(fā)表在《中國醫(yī)藥指南》上，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　[關(guān)鍵詞] 病毒性肝炎,心理因素,預(yù)后

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。

　　病毒性肝炎是主要通過糞-口、血液或體液傳播的一組傳染病，人們大有談“肝炎”色變的趨勢，所以，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理障礙，對預(yù)后影響很大。我們采用音樂、相互傾述等心理干預(yù)，輔助藥物治療，取得較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2007年6～10月在我院住院治療的病毒性肝炎患者40例，隨機(jī)分為兩組，輔助音樂、相互傾述加上藥物治療(以下用“A”組代替)組和單純藥物治療(以下用“B”組代替)組各20例。A組，男12例，女8例;平均年齡42.5歲;其中，急性肝炎9例，慢性肝炎8例，肝硬化Child-Phgh B級 3例。B組，男11例，女9例;平均年齡40.2歲;其中，急性肝炎8例，慢性肝炎10例，肝硬化Child-Phgh B級2例。

　　1.2 方法

　　A組在藥物治療的基礎(chǔ)上，囑患者每天聽1～2 h輕松歡快的音樂，并囑其每天相互傾述、耐心傾聽，時(shí)間不限。B組單純給予藥物治療。

　　2 結(jié)果

　　A組急性肝炎患者20～30 d全部臨床治愈出院，慢性肝炎患者20～30 d癥狀明顯緩解或消失，出院后繼續(xù)抗病毒治療。B組急性肝炎患者30～50 d全部臨床治愈出院，慢性肝炎患者40～60 d癥狀緩解，出院后繼續(xù)抗病毒治療。A組肝硬化患者20～30 d病情恢復(fù)到Child-Phgh A級，B組肝硬化患者中1例40～60 d病情恢復(fù)Child-Phgh A級，另1例發(fā)展至Child-Phgh C級。

　　3 討論

　　3.1 病毒性肝炎患者心理障礙的表現(xiàn)

　　3.1.1 急性肝炎患者易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，此類患者由于缺乏對疾病知識的正確了解，擔(dān)心自己的病有傳染性，會被歧視，影響學(xué)習(xí)、工作和家庭，再加之有些家屬缺乏對隔離知識的正確了解，視患者為瘟疫，戴著厚厚的口罩及手套，我們看著不舒服，更何況患者，加重了患者的恐懼和焦慮。

　　3.1.2 慢性肝炎患者，尤其是乙型肝炎患者，除恐懼和焦慮外，還有抑郁、孤獨(dú)和放縱心理。由于本病遷延不愈，易反復(fù)，并缺乏特異性的治療方法，大多數(shù)患者存在對預(yù)后的擔(dān)心;又因本病的傳染性，導(dǎo)致患者活動受限，社交減少，生活單調(diào)，患者會產(chǎn)生明顯的社會拋棄感和孤獨(dú)感，其焦慮、抑郁情緒隨著時(shí)間的延長而加劇。

　　患者對疾病知識及隔離知識缺乏正確的了解，疾病導(dǎo)致勞動力的降低及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)加重，生活水平降低，造成家庭經(jīng)濟(jì)的壓力，家庭與事業(yè)的雙趨沖突，疾病多次復(fù)發(fā)的折磨[1]便會產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)心理，少言寡語，悶悶不樂，有的青年不敢結(jié)婚，結(jié)了婚的不敢生育，怕影響后代，心理負(fù)擔(dān)極重[2]。

　　經(jīng)過最初的焦慮、煩悶和孤獨(dú)之后，雖經(jīng)較長時(shí)間的治療，病情仍有反復(fù)，部分患者對治療失去信心，產(chǎn)生放縱心理，放棄了一切注意事項(xiàng)，隨心所欲，不計(jì)后果，最終使病情進(jìn)一步惡化[3]。

　　3.2 心理因素對預(yù)后的影響

　　3.2.1 對于急性肝炎患者來說，心理健康狀況良好者，病情恢復(fù)快，病程短，反之，具有心理障礙者，病情恢復(fù)慢，病程長，甚至發(fā)展成重型肝炎，危及生命。

　　3.2.2 對于慢性肝炎患者來說，心理健康狀況良好者，癥狀緩解時(shí)間短，推遲肝硬化、肝癌的發(fā)生時(shí)間或不發(fā)生肝硬化、肝癌，而過度精神緊張、長期憂慮、失望、郁怒或長期處于矛盾的心理狀態(tài)，致使心理平衡失調(diào)，都會使人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，削弱免疫功能，病情反復(fù)發(fā)作，肝硬化、肝癌的發(fā)生提前甚至發(fā)生率增高。

　　3.2.3 引起肝硬化的因素很多，以往對肝硬化的研究主要是從生物醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行，心理因素常易被忽視，但心理因素可誘發(fā)甚至加重病情的發(fā)展。從心理因素角度對慢性肝炎患者研究表明，存在不同程度的心理障礙者肝硬化發(fā)生率明顯高于心理狀況良好者，提示患者的心理健康狀況在慢性肝炎患者的肝硬化過程中起到一定的作用。

　　心理障礙以軀體化、強(qiáng)迫、焦慮和抑郁為主，表現(xiàn)為日常生活中情緒不穩(wěn)定、焦慮、緊張、易怒，對各種刺激的反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒激發(fā)后很難平復(fù)，患者本身的個(gè)性特點(diǎn)對病癥常產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)且長期存在，均可使機(jī)體免疫功能減退，加重肝硬化。由此可見，心理健康狀況可對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。

　　心理狀況良好者能促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，心理障礙會影響到患者病情的轉(zhuǎn)歸甚至加重病情，或促進(jìn)肝炎肝硬化癌變。因此，在對慢性肝炎患者進(jìn)行軀體治療的同時(shí)，應(yīng)注重對患者的心理干預(yù)，緩解患者的心理障礙癥狀，幫助患者建立良好的心理平衡狀態(tài)，以促進(jìn)疾病的康復(fù)[4]。

　　3.3 心理因素影響預(yù)后的機(jī)制

　　心理反應(yīng)可導(dǎo)致一系列的生理反應(yīng)，影響機(jī)體的免疫功能，從而影響疾病的治療過程。由于長期的不良刺激，引起人體高級神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，心理平衡失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，機(jī)體免疫應(yīng)答失調(diào)，從而影響到疾病轉(zhuǎn)歸。

　　3.4 心理干預(yù)

　　筆者采用音樂、傾述、傾聽等簡單心理干預(yù)緩解患者的心理壓力，消除疑慮和擔(dān)憂，能大大改善患者的情緒，且對身體癥狀有良好的改善作用，有助于消除心理障礙，而且通過神經(jīng)系統(tǒng)的變化來影響免疫功能，能更有效地改善患者肝功能，緩解癥狀。

　　目前，越來越多的心理干預(yù)應(yīng)用于臨床，減輕患者痛苦，解決心理困擾，增強(qiáng)治愈的信心。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)投稿推薦：《中國醫(yī)藥指南》雜志是經(jīng)國家新聞出版總署和國家科學(xué)技術(shù)部正式批準(zhǔn)的國家級學(xué)術(shù)類綜合醫(yī)學(xué)期刊，2003年創(chuàng)刊。大16開，旬刊?？d醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域的理論與實(shí)踐新進(jìn)展、新成果，是廣大醫(yī)藥是廣大醫(yī)藥工作者發(fā)表論文的學(xué)術(shù)平臺。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]侯玉華,王洋.慢性乙型肝炎患者的心理特點(diǎn)及健康教育[J].河北醫(yī)藥,2005,27(7):557-558.

　　[2]顧亞芳,陳利群.乙肝患者心理健康狀況及影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006，4(9):75-77.

　　[3]周榮,韓榮,閆香芹.慢性乙型肝炎病人焦慮與抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2005,19(4):592-594.