【摘要】：小柴胡湯，是一種方劑，屬中藥類，源自《傷寒雜病論》。其功效主要是和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪。文章發(fā)表在《臨床薈萃》上，是醫(yī)學(xué)期刊論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：小柴胡湯,多慮平,惡劣心境

　　小柴胡湯具有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制細(xì)胞增殖及誘導(dǎo)異常增殖細(xì)胞凋亡，可使子宮內(nèi)膜異位癥大鼠異位內(nèi)膜明顯萎縮。鄭輝等建立大鼠內(nèi)異癥動(dòng)物模型，探討小柴胡湯沖劑治療大鼠內(nèi)異癥的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯治療大鼠內(nèi)異癥的作用機(jī)制可能是通過上調(diào)Fas蛋白的表達(dá)，促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡而實(shí)現(xiàn)的。

　　惡劣心境是常見的抑郁障礙，在綜合醫(yī)院就診患者中約占5%[1]?；颊卟坏惺芤钟羟榫w的折磨，同時(shí)還伴有軀體痛苦和社會(huì)功能障礙。雖然抗抑郁劑治療有肯定療效，但其副作用限制了使用。2000年9月～2003年3月，筆者用小柴胡湯合多慮平治療惡劣心境34例，取得了很好的臨床療效，并進(jìn)行了對照觀察，茲報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 病例來自保定市第二醫(yī)院心理門診，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)持續(xù)存在心境低落;(2)社會(huì)功能輕度受損;(3)自知力完整或較完整;(4)持續(xù)時(shí)間≥2年，其間很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期;(5)非軀體病或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非精神分裂癥及其他精神障礙的附加癥狀;非其他各型抑郁;非抑郁性人格障礙。

　　1.2 一般資料 共68例，按就診順序分層隨機(jī)法分為治療組和對照組各34例。治療組男13例，女21例;平均年齡(36.8±13.2)歲，平均病程(29.4±14.5)月;對照組男15例，女19例;平均年齡(38.1±13.8)歲，平均病程(30.2±13.4)月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

　　1.3 治療方法 入組者進(jìn)行藥物清洗2周，剔除清洗后HAMD減分率≥25%者，開始為期8周的治療。治療組服用小柴胡湯，處方：柴胡12 g、黃芩3 g、人參6 g、甘草9 g、半夏6 g、生姜3 g、大棗6個(gè)(劈破)?？诟煽嗾邷p半夏，人參增至9 g，加栝樓根12 g;便秘者減半夏，加大黃3 g、栝樓1枚、枳實(shí)9 g、芍藥9 g;陰虛火旺者加熟地黃24 g、生地黃20 g、山梔6 g、百合9 g、丹皮9 g。水煎服，1劑/d。

　　1.4 檢測項(xiàng)目 于治療前及治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行血尿常規(guī)、血生化、心電圖和胸透檢查。

　　1.5 療效評定 HAMD評分于治療前及治療第2、4、8周末由2名?？漆t(yī)師盲法測評(一致性Kappa=0.88)，比較減分程度，記錄不良反應(yīng)。治療結(jié)束時(shí)采用四級臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評定[3]：(1)HAMD評分≤7分，減分率[(治療前評分―治療后評分)/治療前評分×100%]≥75%，癥狀完全或基本消失為顯效;(2)HAMD≤10分，減分率≥50%，癥狀有肯定進(jìn)步或部分消失為有效;(3)HAMD≤14分，減分率≥25%，

　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析處理。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效觀察 所有患者治療前后理化檢查未見異常。治療組完成34例;對照組完成33例,1例因不耐受排尿困難于第11天脫落，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)處理。治療組顯效12例(35.3%)，有效13例(38.2%)，進(jìn)步3例(8.8%)，無效6例(17.6%)，總有效率82.3%;對照組顯效8例(24.2%)，有效10例(30.3%)，進(jìn)步8例(24.2%)，無效7例(21.2%)，總有效率78.8%。

　　治療前兩組患者HAMD評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2、4、8周HAMD評分治療組較對照組明顯下降(P<0.05或P<0.01)，見表1。

　　2.2 副反應(yīng)觀察 兩組患者均有口干、多汗、便秘、困倦等不適表現(xiàn)，但對照組較明顯且持續(xù)時(shí)間長。另對照組有3例出現(xiàn)視物模糊，其中1例因排尿困難放棄治療。見表2。

　　3 討論

　　惡劣心境在中醫(yī)屬“郁癥”范疇。為郁怒、思慮、悲哀和憂愁七情所傷，致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失常、氣機(jī)郁滯、臟腑陰陽失調(diào)。治當(dāng)疏氣機(jī)、解肝郁、安心神、調(diào)脾胃。小柴胡湯是經(jīng)典和解劑?，F(xiàn)代藥理研究表明[4]，柴胡含柴胡皂苷和生物堿，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和保肝利膽作用，小量柴胡粗皂苷能使大鼠心率減慢;黃芩含黃芩素、黃芩苷，其煎劑有鎮(zhèn)靜和保肝利膽作用;人參含人參皂苷。

　　有關(guān)惡劣心境的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說認(rèn)為：在中樞5羥色胺功能低下的基礎(chǔ)上，去甲腎上腺素低下出現(xiàn)抑郁[5]。三環(huán)類抗抑郁藥能阻斷突觸前5羥色胺和去甲腎上腺素?cái)z取起治療作用;而阻斷突觸后Achm、α和β受體與副作用關(guān)系密切[5]。多慮平屬于三環(huán)類抗抑郁藥，其對各型抑郁障礙包括惡劣心境有肯定療效，但不良反應(yīng)多。

　　醫(yī)學(xué)職稱論文投稿期刊推薦：《臨床薈萃》是由河北醫(yī)科大學(xué)主辦的大內(nèi)科半月刊雜志，每月5日、20日出版，全國各大郵局辦理發(fā)行。該刊特點(diǎn)：內(nèi)容豐富，信息量大，可讀性強(qiáng)，刊出周期短;貼近臨床，突出實(shí)用，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，資料可靠。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　1 Steiner M, Bell B, Browne G, et al. Prevalence of dysthymic disorder in primary care[J]. J Affect Disord, 1999, 54(3): 303308.

　　2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 8990.

　　3 張明園主編.精神科量表評定手冊[M]. 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1993. 122127, 152.