[摘 要] 本文對(duì)28側(cè)頸叢淺支穿胸鎖乳突肌后緣交AB線的范圍O點(diǎn)的位置的自身比例相對(duì)數(shù)值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的統(tǒng)計(jì)分析，可以估計(jì)出頸叢淺支各分支淺出范圍中點(diǎn)的可能分布范圍。即:OB.AB的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤為(0.57±0.31)，99%可信區(qū)范圍(X±2.48)為0553～0.567，本文提出OB.AB總體均數(shù)可信區(qū)范圍之間的區(qū)域?yàn)轭i叢各分支淺出范圍中點(diǎn)的表面投影區(qū)。

　　[關(guān)鍵詞] 頸叢,麻醉,應(yīng)用解剖

　　目的 為臨床麻醉醫(yī)師提供有關(guān)頸叢麻醉的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法 解剖觀察成人尸體28側(cè)(男18側(cè)女10側(cè))頸前外側(cè)區(qū)，以胸鎖乳突肌鎖骨頭起點(diǎn)為A點(diǎn)，顳骨乳突的最低點(diǎn)為B點(diǎn)，頸叢淺支穿出胸鎖乳突肌后緣范圍中點(diǎn)定為O點(diǎn)，第4頸椎橫突肋結(jié)節(jié)定為C4 ，測(cè)量有關(guān)臨床頸叢麻醉的6項(xiàng)數(shù)據(jù)。

　　結(jié)果 AB線的長(zhǎng)度為(12.6±1.1)cm，OB的距離為(6.8±0.6)cm，C4 B的距離為(6.5±0.8)cm，SO的最短距離為(0.8±0.1)cm，SC4 的最短距離為(2.0±0.2)cm。 結(jié)論 臨床頸叢阻滯麻醉，進(jìn)針部位應(yīng)在胸鎖乳突肌后緣距乳突最低點(diǎn)(6.8±0.6)cm處，進(jìn)針的深度，頸叢淺支阻滯麻醉應(yīng)為(0.8±0.1)cm，頸叢深支阻滯麻醉應(yīng)為(2.0±0.2)cm。

　　頸叢阻滯麻醉是頸部手術(shù)常用的麻醉方式，尤其是雙側(cè)頸叢淺支的阻滯麻醉可滿足甲狀腺切除術(shù)的需要。但頸叢深支阻滯麻醉因麻醉點(diǎn)定位困難，并發(fā)癥較多，副作用大[1-2] 。諸如頸叢阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔致全髓麻醉，呼吸、心跳驟停，誤入頸血管鞘可引起毒性反應(yīng)，累及喉反神經(jīng)，引起聲音嘶啞，波及頸交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)Horner綜合征，阻滯迷走神經(jīng)時(shí)引起心動(dòng)過速，甚至出現(xiàn)高血壓。

　　因此，雙側(cè)頸叢深支阻滯術(shù)應(yīng)慎用。1998年，李慧友、柏樹令等提出以胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)為頸叢阻滯麻醉的麻醉點(diǎn)，并經(jīng)此點(diǎn)進(jìn)針至第4頸椎橫突，注入4～5ml染料，觀察頸叢周圍重要結(jié)構(gòu)的著色情況[3-4] ，研究結(jié)果表明新的頸叢麻醉點(diǎn)進(jìn)行的頸叢阻滯麻醉仍然存在并發(fā)癥和副作用的可能性。

　　同時(shí)期，陳文薈、余桃英等人提出采用C4 橫突一針法頸叢神經(jīng)阻滯加局部麻醉，以胸鎖乳突肌與頸外靜脈交叉處外側(cè)緣作穿刺點(diǎn)[5] 。在第4頸椎橫突處穿刺若有堅(jiān)實(shí)骨性感覺，表示針尖已達(dá)頸叢區(qū)[6] 。目前，有關(guān)頸叢麻醉的應(yīng)用解剖學(xué)資料較少，為了給臨床麻醉醫(yī)師提供有關(guān)頸叢神經(jīng)阻滯術(shù)的可信數(shù)據(jù)，以提高頸叢麻醉穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確性，本文對(duì)頸叢阻滯麻醉點(diǎn)的部分內(nèi)容進(jìn)行了觀察和測(cè)量，供臨床參考。

　　1 材料與方法

　　研究的材料為經(jīng)福爾馬林固定的成人尸體，進(jìn)行頸前外側(cè)區(qū)局部解剖(保留皮片和淺筋膜)28側(cè)(男18側(cè)，女10側(cè))，測(cè)量時(shí)標(biāo)本所取位置，仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，測(cè)量側(cè)朝上。測(cè)量器材為普通直尺和游標(biāo)卡尺。胸鎖乳突肌鎖骨頭起點(diǎn)為A點(diǎn)，顳骨乳突的最低點(diǎn)為B點(diǎn)，頸叢淺支穿出胸鎖乳突肌后緣范圍中點(diǎn)定為O點(diǎn)，第4頸椎橫突肋結(jié)節(jié)定為C4 ，以A點(diǎn)至B點(diǎn)作直線AB，分別測(cè)量AB線的長(zhǎng)度，并換算成其長(zhǎng)度的自身比例相對(duì)數(shù)(OB.AB)，以消除個(gè)體差異，便于臨床應(yīng)用，OB的距離、皮膚至O點(diǎn)(SO)的最短距離、皮膚至C4 (SC4 )最短距離。本文有關(guān)測(cè)量標(biāo)志的設(shè)定與文獻(xiàn)相似[7] 。

　　2 結(jié)果

　　從本組標(biāo)本測(cè)得AB線的長(zhǎng)度為(12.6±1.1)cm(10.6～15.1cm);OB的距離為(6.8±0.6)cm(5.6～9.4cm);C4 B的距離為(6.5±0.8)cm(4.3～8.8cm);SO的最短距離為(0.8±0.1)cm(0.7～1.2cm);SC4 的最短距離為(2.0±0.2)cm(1.4～2.6cm);OB.AB為(0.57±0.31)cm(0.51～0.69cm)。同時(shí)從本組標(biāo)本觀察到頸叢淺支在胸鎖乳突肌后緣淺出范圍中點(diǎn)(O點(diǎn))在AB線的中1.3下半部的占98.5%，在AB線下1.3上半部的占1.5%。

　　3 討論

　　臨床作頸叢淺支阻滯麻醉時(shí)，先要找準(zhǔn)顳骨乳突和胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣為體表標(biāo)志，進(jìn)針部位宜選擇在胸鎖乳突肌后緣距乳突最低點(diǎn)(6.8±0.6)cm處，進(jìn)針的深度為(0.8±0.1)cm。頸叢深支阻滯麻醉，進(jìn)針部位也可在同一處進(jìn)行，因?yàn)镃4 B的距離(6.5±0.8)cm與OB的距離相近，所以從同一穿刺點(diǎn)可達(dá)第4頸椎橫突，進(jìn)針的深度為(2.0±0.2)cm。切勿進(jìn)針過深以免麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起全髓麻醉。

　　進(jìn)針的方向應(yīng)對(duì)向第4頸椎橫突，不宜向前偏斜，誤入頸血管鞘內(nèi)，造成對(duì)鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)的毒性反應(yīng)。根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)進(jìn)針至第4頸椎橫突，注入4～5ml染料，觀察到頸叢周圍的頸血管、迷走神經(jīng)、頸交感干都被染色，說明5ml以上就有引起周圍重要結(jié)構(gòu)的麻醉和毒性作用[3] ，因此，注入的麻藥劑量不宜過大避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　本文認(rèn)為頸叢麻醉的進(jìn)針部位宜選擇在胸鎖乳突肌后緣頸叢各分支淺出范圍中點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)有:①定位體表標(biāo)志易于找準(zhǔn)確;②經(jīng)此點(diǎn)進(jìn)針不易損傷甲狀腺血管，同時(shí)可作為頸叢淺、深支阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。當(dāng)進(jìn)行頸叢深支阻滯麻醉時(shí)，進(jìn)針深度達(dá)0.8cm時(shí)，可適量注入麻醉劑以增強(qiáng)頸叢深支阻滯麻醉效果。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]李慧友，柏樹令.甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯麻醉點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，1998，4(01):33-36.

　　[2]Winnie AP，Ramamurthy S，Durrani Z.Interscalene cervical plexus block:asingle-injection technic[J].Anesth-Analg，1975，54(3):370-375.

　　[3]李慧友，柏樹令，劉德成，等.一個(gè)新的甲狀腺手術(shù)麻醉點(diǎn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1998，16(03):193-196.

　　[4]朱昭鑫.頸叢神經(jīng)阻滯術(shù)局麻藥用量的探討[J].中華麻醉學(xué)雜志，1985，5(4):210.

　　[5]陳文薈.甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯方法的選擇[J].淮海醫(yī)藥，1998，16(02):15.

　　[6]余桃英.頸椎2、3、4三點(diǎn)注藥法行頸叢神經(jīng)阻滯用于甲狀腺手術(shù)體會(huì)[J].江西煤炭科技，1998，02:56.