胎膜早破是產(chǎn)科的常見(jiàn)并發(fā)癥。該病的發(fā)生,多有明顯的誘因,其中以胎位不正、機(jī)械性創(chuàng)傷多見(jiàn),因此,加強(qiáng)產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識(shí)教育,重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo),定期產(chǎn)前檢查,及時(shí)糾正胎位不正,積極預(yù)防和治療下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免負(fù)重和腹部受撞擊。

　　[論文關(guān)鍵詞] 胎膜早破,臨床護(hù)理

　　胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂,其對(duì)妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高、圍生兒死亡率增加、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高[1]。胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥之一,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17.0%。筆者將我院2003年12月～2008年12月收治的232例胎膜早破病例進(jìn)行分析,提出相應(yīng)的護(hù)理,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組產(chǎn)婦年齡20～39歲,孕周30～36周,其中孕35～36周179例,孕33～34周25例,孕31～32周21例,孕30但<31周的7例。初產(chǎn)婦201例,經(jīng)產(chǎn)婦31例;單胎229例,雙胎3例;新生兒237例,新生兒死亡3例,共存活234例。本組延長(zhǎng)臨產(chǎn)時(shí)間7～12 d 21例,24 h～7 d 154例;24 h內(nèi)57例。232例胎膜早破自娩154例,占66.4%,剖宮產(chǎn)78例,占33.6%。無(wú)產(chǎn)褥感染的發(fā)生。新生兒Apgar評(píng)分8～10分176例、4～7分39例,小于4分19例。Apgar評(píng)分小于7分的19例均轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房治療。其中有2例因孕34周,合并硬腫癥并發(fā)肺透明膜變救治無(wú)效死亡。

　　1.2 胎膜早破的診斷

　?、偻蝗灰?jiàn)陰道內(nèi)有較多液體流出,可見(jiàn)胎脂及胎糞,肛診將胎先露部上推見(jiàn)陰道流液量增多。②窺器檢查見(jiàn)液體自宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。③酸堿試紙測(cè)定陰道液pH值≥6.5。④陰道液涂片檢查:陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水[2]。

　　2結(jié)果

　　232例中發(fā)生新生兒死亡3例。

　　3 護(hù)理

　　3.1 心理護(hù)理

　　胎膜早破患者多以急診入院。產(chǎn)婦焦慮、家屬緊張、不知所措,這些負(fù)面的心理壓力本身就會(huì)誘發(fā)宮縮,我們應(yīng)及時(shí)評(píng)估,了解產(chǎn)婦的生理、心理狀況,耐心向孕婦及家屬進(jìn)行胎膜早破健康知識(shí)宣教,讓她們了解胎膜早破對(duì)母子的影響及分娩的征兆,告知治療方案及注意事項(xiàng),耐心聆聽(tīng)并解答孕婦提出的各種疑問(wèn)使她們情緒穩(wěn)定,保持良好的心態(tài),積極配合治療及護(hù)理,避免因心理因素造成早產(chǎn)或難產(chǎn)[3]。

　　3.2 體位護(hù)理

　　胎膜早破的產(chǎn)婦,采取絕對(duì)臥床休息,床尾抬高30 cm,取臀高臥位,以降低宮腔內(nèi)壓力,減少羊水流出,防止臍帶脫垂的發(fā)生。以左側(cè)臥位為好,因左側(cè)臥位避免增大子宮壓迫下腔靜脈,而仰臥位可發(fā)生低血壓綜合征,而且左側(cè)臥位可增加子宮血液灌注量,對(duì)胎兒的氧供有益。囑孕婦盡量在床上大、小便,幫助翻身,加強(qiáng)皮膚護(hù)理。禁止灌腸。避免不必要的陰道檢查或肛門檢查。

　　3.3 飲食方面的護(hù)理

　　指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化的食物,以增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗力。進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物,以增加機(jī)體抵抗力。應(yīng)多食含纖維較多的蔬菜及水果。避免因臥床休息,活動(dòng)量減少,腸蠕動(dòng)減慢而造成便秘。

　　3.4 預(yù)防感染

　　胎膜早破后子宮與外界形成通道,細(xì)菌易上行致宮內(nèi)感染,因此預(yù)防感染是確保母嬰健康的基礎(chǔ)。①保持會(huì)陰清潔,使用消毒會(huì)陰墊,每日用碘伏消毒外陰2 次。注意觀察陰道排液的性狀,必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。②胎膜破裂時(shí)間超過(guò)12 h要及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。密切注意觀察體溫變化,每天監(jiān)測(cè)T、P、R,并注意血象變化。③注意羊水的量、色、質(zhì)、氣味的變化并記錄,如發(fā)現(xiàn)羊水為Ⅱ～Ⅲ度污染、羊水性狀稠厚,有臭味或異味,以及子宮有壓痛、胎心過(guò)快、胎動(dòng)頻繁,若同時(shí)伴有T、P、R加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,提示有感染存在,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理[4]。

　　3.5 胎兒的護(hù)理

　　對(duì)胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)隨時(shí)觀察宮縮及胎心搏動(dòng)情況,自測(cè)胎動(dòng)、監(jiān)聽(tīng)胎心、定期胎心監(jiān)護(hù)、B超和生物物理指標(biāo)等方法。每日做1次胎心監(jiān)護(hù)并聽(tīng)胎心音4次。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窘迫征兆時(shí),應(yīng)糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀,若有任何感染表現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)終止妊娠,并完成手術(shù)期的準(zhǔn)備配合工作。

　　3.6 分娩期護(hù)理

　　一旦進(jìn)入產(chǎn)程,更應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,胎膜早破患者,很少能使妊娠延遲至足月分娩,大多數(shù)早產(chǎn)常不可避免。此時(shí)應(yīng)根據(jù)胎兒成熟情況,有無(wú)感染征兆適時(shí)終止妊娠,無(wú)剖宮產(chǎn)指征或感染者盡量陰道分娩。規(guī)律宮縮開(kāi)始后應(yīng)常規(guī)氧氣吸入,胎膜早破有潛在難產(chǎn)傾向,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化,第二產(chǎn)程中,特別是初產(chǎn)婦,應(yīng)給予會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程,減少胎兒因缺氧而發(fā)生顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。要積極作好早產(chǎn)兒的接產(chǎn)準(zhǔn)備,備齊搶救器械及藥物。新生兒娩出后及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物,注意保暖,預(yù)防感染[5]。

　　4 體會(huì)

　　另外,健康教育可降低胎膜早破引起的孕產(chǎn)婦圍生兒發(fā)病率[6],講解胎膜早破對(duì)母嬰的影響,創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境,避免不良心理因素及環(huán)境刺激,治療以期待治療而延長(zhǎng)孕周、提高新生兒存活率,減少早產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥為目的。但因?yàn)樘ツぴ缙瓶芍律闲行愿腥?使宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增加。胎膜早破致羊水過(guò)少,宮壁緊裹胎體,易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào),阻礙胎頭旋轉(zhuǎn),影響分娩機(jī)轉(zhuǎn),也給護(hù)理工作帶來(lái)一定的難度。本組胎膜早破病例在等待的治療過(guò)程中,積極防治感染、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染征象及胎兒宮內(nèi)情況、促胎兒肺成熟,適時(shí)終止妊娠,輔以精心的臨床護(hù)理,特別是心理護(hù)理,是期待治療成功的根本保證。232例中發(fā)生新生兒死亡2例,明顯降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率。

　　[參考文獻(xiàn)]

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