在過去幾十年里，關于膽道閉鎖的病因、診斷、治療、預后等一直困擾著廣大小兒外科。本研究發(fā)現(xiàn)，天津及周邊地區(qū)膽道閉鎖發(fā)病率呈逐年上升趨勢，平均手術年齡呈逐年下降趨勢；天津周邊基層醫(yī)院懷疑或發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖并轉(zhuǎn)診的患兒呈現(xiàn)明顯不均態(tài)勢；首次就診于基層醫(yī)院的患兒平均手術年齡明顯大于首次就診于本院的患兒，差異具有統(tǒng)計學意義。

　　本文選自：《中國普外基礎與臨床雜志》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學華西醫(yī)院主辦的專業(yè)性學術期刊。主要刊登：普外專業(yè)和相關學科的臨床研究成果，以及與臨床聯(lián)系緊密的基礎研究、實驗研究成果與進展。語 言：中文，主管單位：教育，主辦單位：四川大學華西醫(yī)院，創(chuàng)刊時間：1994年，出版周期：月刊，國內(nèi)刊號：CN51-1505/R，國際刊號：ISSN1007-9424，郵發(fā)代號：62-7

        原因包括以下幾個方面：①本地區(qū)人口出生率不斷上升，總出生人口數(shù)增多，病嬰的發(fā)生率也隨之上升；②環(huán)境方面：病毒感染是膽道閉鎖最可能的致病因素，Et益加劇的環(huán)境污染很可能導致膽道閉鎖的發(fā)生；③患者方面：隨著社會的進步、經(jīng)濟的增長，人們越來越注重自己及家人的健康狀況，一旦發(fā)覺異常，大多選擇及時就診并積極配合治療，使就診人數(shù)顯著增多；不僅如此，隨著人們文化知識水平的提高，對基本的醫(yī)療知識也有了一定的了解，結合本院近年來對膽道閉鎖早期篩查的宣傳活動，越來越多的家長對BA有所認識，做到了早期發(fā)現(xiàn)，早期就診。④醫(yī)生方面：新生兒黃疸是新生兒時期常見病癥，大部分醫(yī)師都認為是生理性的，是母乳性黃疸，特別是基層醫(yī)師，缺乏對膽道閉鎖的認識；作為第1個接診膽道閉鎖患兒的基層醫(yī)師很難由黃疸想到膽道閉鎖，加之基層醫(yī)院缺乏有價值的輔助檢查手段，因而造成漏診及誤診現(xiàn)象，最終使患兒喪失治療機會。

　　國外有研究表明，膽道閉鎖的發(fā)生率只占生后2～3周持續(xù)黃疸患兒的1／500。本研究統(tǒng)計了近年來天津周邊地區(qū)12家衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診到本院的膽道閉鎖患兒數(shù)量，存在顯著不均的現(xiàn)象；I縣醫(yī)院l7年來共轉(zhuǎn)診17名膽道閉鎖患兒，F(xiàn)縣醫(yī)院共轉(zhuǎn)診7名膽道閉鎖患兒，其他基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診患兒的數(shù)量少且分散。分析其原因，發(fā)病率具有地區(qū)差異的可能性非常小，而基層醫(yī)師對膽道閉鎖的認識水平參差不齊，造成大量漏診應該是其主要原因。另外，此前基層醫(yī)師普遍不了解膽道閉鎖的現(xiàn)象也導致了較多患兒流失或延誤診斷，因此，之前的低發(fā)病率并不能代表當時實際情況。其次，膽道閉鎖患兒的高結合膽紅素血癥往往表現(xiàn)輕微，很難與母乳性黃疸患兒表現(xiàn)的中度高非結合膽紅素血癥相鑒別。

　　不僅如此，母乳喂養(yǎng)導致的高非結合膽紅素血癥還可能掩蓋BA的高結合膽紅素血癥，使黃疸看起來并沒有那么嚴重，間接延誤了治療時機 。另外，近年來，越來越多的兒科醫(yī)師致力于延長膽道閉鎖患兒生存時間，改善患兒生存質(zhì)量。2004年，HsiaO等。在臺灣開展了大規(guī)模的膽道閉鎖篩查工作，不僅有效降低了膽道閉鎖患兒手術年齡，改善了預后，更重要的是大范圍宣傳了膽道閉鎖相關知識，使各級醫(yī)師乃至廣大群眾對膽道閉鎖有了更深入的了解。隨后本院也開展了相關糞便彩色卡片篩查工作，將其派發(fā)到預診處、新生兒科、消化科、各級婦幼保健院等，普及了廣大群眾及醫(yī)師對膽道閉鎖的認識，就診時間顯著提前，早診率也明顯提高。除此之外，隨著醫(yī)療水平的提高，在膽道閉鎖的發(fā)病機理、手術方式、醫(yī)師經(jīng)驗、診斷方法、診斷技術等方面均取得了很大進步，使診斷水平有了大幅度提高。

　　因此，在過去的幾年中，BA的低發(fā)病率可能并不是天津及周邊地區(qū)的真實情況；發(fā)病率的升高及手術年齡的降低可能與廣大人民群眾不斷提高的經(jīng)濟水平、良好的健康意識、積極就診的生活態(tài)度及各級醫(yī)師對膽道閉鎖認識了解的深入息息相關。