摘要：人工全髖關節(jié)置換術圍手術期護理，心理護理為根本，積極耐心地與患者及家屬溝通，展示手術療效好的病例，解除其心理負擔,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)配合治療，提高治療效果。術后注重對病情的嚴密觀察, 并發(fā)癥預防措施及定時適當?shù)墓δ苠憻捯矠槭中g成功提供了良好的保證。

　　1 臨床資料

　　2008年11月-2011年2月本院我病區(qū)行人工全髖關節(jié)置換術患者63例，其中男37例，女26例，平均年齡62.7歲(43-78歲)，外傷性29例，股骨頭無菌性壞死32例，類風濕關節(jié)炎及強直性脊柱炎累計髖關節(jié)2例。

　　2 圍手術期護理

　　2.1 術前護理

　　2.1.1 心理護理 面臨手術，患者均會有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼情緒，加強心理護理至關重要。護理人員應積極關心、安慰病人，針對患者的心態(tài)采取相應的措施, 給予及時正確的幫助和疏導[1]。發(fā)放宣傳手冊并用通俗易懂的言語向患者解釋病情、手術療效等，調動病人的積極性，使其對治療充滿信心，積極主動地配合治療，提高手術療效。

　　2.1.2 術前準備 完善術前檢查，評估全身狀況并積極治療原發(fā)病;術前1h術區(qū)皮膚準備, 避免損傷術區(qū)皮膚;麻醉誘導期或切皮前30min預防性應用抗生素1次，手術時間較長者手術中或術后再給藥1-2次，獲得良好的預防效果[2]。常規(guī)檢查確保每例患者術前均規(guī)范地預防性應用抗生素。

　　2 術后護理

　　2.1 體位護理 硬麻或腰麻患者術后6h去枕平臥位，向患者及家屬告知避免抬頭，全麻未完全清醒患者去枕平臥頭偏向一側?；贾谕庹?0°中立位，雙腿間置入三角枕，防止患肢內收，患肢丁字鞋固定防止患肢內旋。術后6h可協(xié)助患者稍微翻向健側，術后3d內臥床但可逐漸搖高床頭，并逐漸增大角度至半臥位;身體條件好，切口愈合好的患者術后3-7d內可在醫(yī)生或護士協(xié)助、指導下下床作輕微活動。

　　2.2 病情觀察 密切監(jiān)測生命體征，術后每隔15-30min測量1次，直至平穩(wěn)后改為每4h測1次;嚴密觀察意識、瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化, 記錄尿量，對合并心、腦血管方面疾病及肺功能不全患者應于24h心電監(jiān)護，充分給氧;觀察患肢的血液循環(huán)，此項護理是最基本的，注意觀察肢端膚色、溫度、感覺及有無運動障礙等，發(fā)現(xiàn)異常情況應立即報告醫(yī)生并及時處理。本組病例在護理觀察中未發(fā)生皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動脈搏動減弱等情況。

　　2.3 引流管護理 引流管留置24-48h，觀察引流是否通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色。更換引流袋應嚴格無菌操作, 防止引流液倒流而造成逆行感染。

　　2.4 疼痛 評估并有效地減輕疼痛，本組患者大部分應用自控式鎮(zhèn)痛泵, 如效果不佳則予阿片類藥物以緩解疼痛。

　　2.5 預防并發(fā)癥 預防壓瘡：術后患者因疼痛害怕拒絕翻身, 骨突部位容易形成壓瘡，應保持床鋪柔軟、清潔、平整，定時更換體位,每2h翻身1次，按摩、溫水擦洗受壓部位，以預防壓瘡的發(fā)生。預防感染：術后密切觀察體溫變化, 保持切口敷料干燥，切口換藥、靜脈輸液嚴格遵守無菌操作;保持室內空氣流通，定時翻身拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，遵醫(yī)囑合理應用抗生素。預防脫位：術后保持患肢外展30°中立位，做各種護理或治療時應注意操作的規(guī)范性。預防深靜脈血栓及肺栓塞：指導鼓勵患者行大腿及小腿肌肉的等長收縮，及髖膝關節(jié)伸屈活動，利于靜脈血的回流，防止血栓形成;術后早期采取抗凝措施，注意觀察生命體征、 意識狀態(tài)積極預防和及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞, 以免患者遭受不必要的痛苦和損失。本組有1例發(fā)生深靜脈栓塞，經(jīng)處理后治愈。

　　2.6 患肢功能鍛煉 術后指導患者及時恢復功能鍛煉，其遵循個體化、漸進性、全面性三大原則[3]。功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，一般術后6h后即可行踝、趾關節(jié)被動屈伸運動;術后24h做踝關節(jié)主動屈伸, 髖、膝關節(jié)被動屈曲運動;術后2～3d可在床上做髖、膝關節(jié)主動屈曲運動，防止肌萎縮及深靜脈栓塞;術后4-6d 可在家屬扶持下練習步行患肢行走時保持30°外展中立位;術后7d 在患者適應的基礎上逐漸加大活動量，以不疲勞為限;術后2周拆線, 扶雙拐下床行走，2月內予雙拐行走，3個月后棄拐或用手杖。切忌盤腿和坐低矮凳。囑患者術后1個月、3個月、6個月及1年來院復診，1年后每年復查1次，有特殊情況隨時復診。