1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2023 年 1-12 月采用分層整群抽樣方法，隨機抽取九江市所轄 13 個縣(區(qū))共計 30339 名中小學(xué)生作為研究對象，開展脊柱側(cè)彎篩查。被測學(xué)生及家長知情并簽署知情同意書，且研究由九江市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：均為中小學(xué)生;精神狀態(tài)良好。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性脊柱畸形;其他病癥累及所致脊柱彎曲。

　　1.2 方法

　　所有中小學(xué)生于 2023 年 1-12 月接受脊柱側(cè)彎篩查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的骨科醫(yī)師開展檢查，指導(dǎo)學(xué)生充分暴露背部，兩腿自然站立，手臂下垂，明確軀干對稱與否，且觀察雙側(cè)肩、肩胛下角等是否等高，測量胸腰段、胸段、腰段對稱與否，各個棘突連接線是否在后正中線等。上述各項有 1 項陽性，則開展 Adanm 向前彎曲測試。測試方法，受檢者需暴露背部，雙足并攏站立，雙膝伸直，雙臂自然懸垂;軀干自腰部開始向前彎曲直至背部達(dá)到水平面，檢查者站于患者背后，沿水平面觀察其脊柱、胸廓及腰背部有無異常變化;當(dāng)學(xué)生彎腰觸摸自己腳趾時，若出現(xiàn)肋骨隆起的情況，則表示 Adam 征陽性。此外，可進一步通過脊柱 X 射線片的 Cobb 角進行判斷，若 Cobb 角≥10°，即可確診為脊柱側(cè)彎。將所有中小學(xué)生篩查數(shù)據(jù)經(jīng) Excel 軟件統(tǒng)計，并對數(shù)據(jù)進行描述性分析。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　(1)脊柱側(cè)彎發(fā)生情況。統(tǒng)計抽取的 30339 名中小學(xué)生檢出脊柱側(cè)彎情況及分級。Ⅰ 級，Cobb 角 <20°;Ⅱ 級，Cobb 角為 20°~40°;Ⅲ 級，Cobb 角> 40°。(2)不同性別脊柱側(cè)彎情況。統(tǒng)計男性與女性脊柱側(cè)彎發(fā)生情況。(3)不同年級學(xué)生脊柱側(cè)彎情況。統(tǒng)計小學(xué)、初中、普通高中、職業(yè)高中學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生情況。(4)不同地區(qū)脊柱側(cè)彎情況。統(tǒng)計 13 個縣(區(qū))脊柱側(cè)彎發(fā)生情況。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用 SPSS 29.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 脊柱側(cè)彎總體情況

　　30339 名中小學(xué)生接受檢查，有效檢查 30022 名，脊柱側(cè)彎檢出 575 例，占比為 1.92%(575/30022);脊柱側(cè)彎 Ⅰ 級 156 例(27.13%)，Ⅱ 級 193 例(33.57%)，Ⅲ 級 226 例(39.30%)。不同脊柱側(cè)彎分級檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

　　脊柱側(cè)彎分級數(shù)量 / 例占比 /%

　?、?級15627.13

　　Ⅱ 級19333.57

　?、?級22639.30

　　Z 值----19.195

　　P 值----<0.001

　　2.2 不同性別脊柱側(cè)彎情況

　　30339 名中小學(xué)生接受檢查，其中男性檢查人數(shù) 16518 名，有效檢查人數(shù) 16241 名;女性檢查人數(shù) 13821 名，有效檢查人數(shù) 13781 名。30022 名有效檢查的學(xué)生共檢出 575 例脊柱側(cè)彎，其中男性 296 例(51.48%)，女性 279 例(48.52%)。男性脊柱側(cè)彎檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 2。

　　性別脊柱側(cè)彎數(shù)量 / 例占比 /%

　　男性29651.48

　　女性27948.52

　　χ² 值----113.550

　　P 值----<0.001

　　2.3 不同年級脊柱側(cè)彎情況

　　30339 名中小學(xué)生接受檢查，其中小學(xué)檢查人數(shù) 14477 名，有效檢查人數(shù) 14334 名;初中檢查人數(shù) 7612 名，有效檢查人數(shù) 7541 名;普通高中檢查人數(shù) 7725 名，有效檢查人數(shù) 7666 名;職業(yè)高中檢查人數(shù) 525 名，有效檢查人數(shù) 481 名。30022 名有效檢查的學(xué)生共檢出 575 例脊柱側(cè)彎，其中小學(xué) 133 例(23.13%)、初中 212 例(36.87%)、普通高中 216 例(37.57%)、職業(yè)高中 14 例(2.43%)。不同年級脊柱側(cè)彎檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 3。

　　年級檢查數(shù)量 / 人有效數(shù)量 / 人脊柱側(cè)彎數(shù)量 / 例占比 /%

　　小學(xué)144771433413323.13

　　初中7612754121236.87

　　普通高中7725766621637.57

　　職業(yè)高中525481142.43

　　χ² 值------------142.386

　　P 值------------<0.001

　　2.4 不同地區(qū)脊柱側(cè)彎情況

　　30339 名中小學(xué)生接受檢查，包括武寧縣檢查人數(shù) 2378 名，有效檢查人數(shù) 2371 名;廬山市檢查人數(shù) 2350 名，有效檢查人數(shù) 2350 名;湖口縣檢查人數(shù) 2185 名，有效檢查人數(shù) 2184 名;修水縣檢查人數(shù) 2471 名，有效檢查人數(shù) 2471 名;彭澤縣檢查人數(shù) 2163 名，有效檢查人數(shù) 2163 名;都昌縣檢查人數(shù) 2483 名，有效檢查人數(shù) 2483 名;德安縣檢查人數(shù) 2228 名，有效檢查人數(shù) 2228 名;柴桑區(qū)檢查人數(shù) 2648 名，有效檢查人數(shù) 2339 名;永修縣檢查人數(shù) 2184 名，有效檢查人數(shù) 2184 名;潯陽區(qū)檢查人數(shù) 2291 名，有效檢查人數(shù) 2291 名;共青城市檢查人數(shù) 2121 名，有效檢查人數(shù) 2121 名;濂溪區(qū)檢查人數(shù) 2578 名，有效檢查人數(shù) 2578 名;瑞昌市檢查人數(shù) 2259 名，有效檢查人數(shù) 2259 名。30022 名有效檢查的學(xué)生中檢出 575 例脊柱側(cè)彎，其中濂溪區(qū)檢出 192 例(33.39%)，占比最高;修水縣檢出 138 例(24.00%)，潯陽區(qū)檢出 63 例(10.96%)，德安縣檢出 57 例(9.91%)，占比較高。不同地區(qū)脊柱側(cè)彎檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 4。

　　地區(qū)脊柱側(cè)彎數(shù)量 / 例占比 /%

　　武寧縣40.70

　　廬山市00

　　湖口縣20.35

　　修水縣13824.00

　　彭澤縣274.70

　　都昌縣122.09

　　德安縣579.91

　　柴桑區(qū)132.26

　　永修縣264.52

　　潯陽區(qū)6310.96

　　共青城市30.52

　　濂溪區(qū)19233.39

　　瑞昌市386.61

　　χ² 值----831.273

　　P 值----<0.001

　　3 討論

　　脊柱作為維持人體軀干平衡的重要骨骼結(jié)構(gòu)，具有支撐身體、保護神經(jīng)及維持生理彎曲等多種作用。一旦脊柱出現(xiàn)問題，不僅會導(dǎo)致機體疼痛及運動障礙，還可能影響神經(jīng)功能及內(nèi)臟器官的正常運行。脊柱側(cè)彎是最常見的脊柱病變，也是影響中小學(xué)生健康的重要問題之一。脊柱側(cè)彎不僅會影響學(xué)生的身體外觀，還可能對其心肺功能產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時甚至?xí)p害神經(jīng)系統(tǒng)，對學(xué)生的身心健康造成極大威脅。脊柱側(cè)彎早期癥狀不明顯，不易引起學(xué)生及其家長的重視。學(xué)生階段是人體生長發(fā)育的迅猛階段，若脊柱側(cè)彎未能及時發(fā)現(xiàn)，則會迅速發(fā)展，不可避免地需進行手術(shù)治療，增加患兒痛苦及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，需于中小學(xué)生群體內(nèi)定期開展脊柱側(cè)彎篩查工作，以便于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早控制，避免脊柱側(cè)彎帶來的危害性。

　　本研究結(jié)果顯示，30339 名中小學(xué)生接受檢查，有效檢查 30022 名，脊柱側(cè)彎檢出 575 例，占比為 1.92%(575/30022)，其中脊柱側(cè)彎 Ⅰ 級 156 例、Ⅱ 級 193 例、Ⅲ 級 226 例，提示九江地區(qū)整體脊柱側(cè)彎檢出率尚可，處于相對較低水平。李芳等研究指出，受限于測量方法技術(shù)水平及調(diào)查對象等不同，各地青少年兒童脊柱彎曲異常的檢出率為 1.17%~12.47%。本研究脊柱側(cè)彎檢出率為 1.92%，相比之下，九江地區(qū)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎防治工作重視程度較高，積極落實相關(guān)政策，全面開展學(xué)校脊柱側(cè)彎群體預(yù)防，故檢出率相對較低。檢出的脊柱側(cè)彎群體中 Ⅲ 級占比較高，需高度重視，該類群體可能出現(xiàn)脊柱形態(tài)畸形，影響患兒呼吸功能及內(nèi)臟器官功能。本研究結(jié)果顯示，30022 名有效檢查的學(xué)生中共檢出 575 例脊柱側(cè)彎，其中男性 296 例(51.48%)、女性 279 例(48.52%)，提示男性群體的脊柱側(cè)彎發(fā)病率略高于女性。分析原因，可能與男性群體的日?；顒蛹斑\動習(xí)慣有關(guān)。男性群體未能保持良好的坐姿、站姿等，故增加脊柱側(cè)彎風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，30022 名有效檢查的學(xué)生中共檢出 575 例脊柱側(cè)彎，其中小學(xué) 133 例(23.13%)、初中 212 例(36.87%)、普通高中 216 例(37.57%)、職業(yè)高中 14 例(2.43%)，提示普通高中及初中學(xué)生脊柱側(cè)彎風(fēng)險高。分析原因，初中和普通高中階段的學(xué)生正處于生長發(fā)育的快速時期，身高增長迅速，骨骼和肌肉的生長可能不同步，會增加脊柱側(cè)彎風(fēng)險。該階段學(xué)習(xí)壓力較大，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，長時間保持不良的坐姿，如彎腰駝背、伏案過久，容易導(dǎo)致脊柱受力不均，增加頸椎及胸椎壓力，誘發(fā)脊柱側(cè)彎。初中和普通高中學(xué)生用于運動和鍛煉的時間可能相對小學(xué)或職業(yè)高中減少，肌肉得不到充分鍛煉，脊柱周圍的肌肉力量薄弱，難以維持脊柱的正常生理曲度和穩(wěn)定性，也會增加脊柱側(cè)彎風(fēng)險。該階段學(xué)生可能面臨更多的心理壓力和情緒波動，不良的情緒狀態(tài)有時會通過身體姿勢的改變表現(xiàn)出來，長期的不良姿勢可能誘發(fā)脊柱側(cè)彎。本研究結(jié)果顯示，30022 名有效檢查的學(xué)生中共檢出 575 例脊柱側(cè)彎，其中濂溪區(qū)檢出 192 例(33.39%)，占比最高;修水縣 138 例(24.00%)、潯陽區(qū) 63 例(10.96%)、德安縣 57 例(9.91%)，占比較高。濂溪區(qū)為九江市中小學(xué)生檢出脊柱側(cè)彎最高的地區(qū)，需加以重視。

　　九江市需強化脊柱側(cè)彎防治工作，尤其對于濂溪區(qū)等脊柱側(cè)彎檢出占比高的地區(qū)，需著重開展脊柱側(cè)彎宣傳工作，并落實早期篩查工作，以便于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。(1)定期篩查。學(xué)校應(yīng)定期組織開展專業(yè)的脊柱側(cè)彎篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)問題。(2)健康教育。開展脊柱健康知識講座，讓學(xué)生了解脊柱側(cè)彎的危害和預(yù)防方法，并利用多媒體資源，如動畫、視頻等，生動形象地展示脊柱健康的重要性。(3)體育鍛煉。增加體育課的時間，鼓勵學(xué)生參與各種運動，如游泳、體操、瑜伽等，有助于增強脊柱周圍肌肉力量;推廣課間操和眼保健操的同時，可增加一些針對脊柱的伸展運動。(4)姿勢糾正。教師在課堂上及時提醒學(xué)生保持正確的坐姿和讀寫姿勢，桌椅高度要適合學(xué)生身高;家長需關(guān)注孩子坐姿，避免長時間彎腰駝背或側(cè)臥玩手機。

　　綜上所述，九江地區(qū)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎整體發(fā)病率較低，脊柱側(cè)彎主要發(fā)生于濂溪區(qū)等部分縣(區(qū))，需加強疾病的防治宣傳工作，開展全面早期篩查，便于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

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