摘要：候診室引發(fā)的問題，受到人們的關注。因此，科學有效地對醫(yī)院候診室進行衛(wèi)生管理工作，保障公眾的身心健康，已成為政府亟待解決的問題。本文就目前候診室存在的問題探討其對策。

　　1存在的問題

　　1.1病人密度高、流量大

　　上海的市級綜合性醫(yī)院，在高峰期候診室和輸液室往往人滿為患。因為人員密集，人均空間相對較小，空氣流通不好，且人員流動頻繁，所以環(huán)境污染非常嚴重。當前，各大醫(yī)院老年病人數(shù)量急劇增長，慢性病患者增多，加上傳染性疾病、公共災難、集體中毒、群體創(chuàng)傷等一些公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，導致就診者增多。一些人因為看病心切，選擇急診科進行就醫(yī)，造成急診科擁擠，這已成為制約急診醫(yī)學發(fā)展的一個國際性難題，已引起各國醫(yī)學界及行政管理部門重視\[6\]。

　　1.2空氣流通

　　候診室往往是設有空調的密閉房間，通風狀況和空氣循環(huán)較差，缺乏足夠的新風量。既往對醫(yī)院候診室的環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院空氣中的細菌數(shù)、一氧化碳、二氧化碳、可吸入顆粒物、噪聲超標是醫(yī)院候診室的共同特點\[7\]。資料顯示，南京21家候診室內噪聲的合格率僅為78.80%\[8\]。上海市黃浦區(qū)對綜合性醫(yī)院候診室、輸液室開展的衛(wèi)生學調查顯示，噪聲的合格率為0.00%，二氧化碳的合格率為24.07%，其次還有甲醛和可吸入顆粒物\[9\]。虹口區(qū)醫(yī)院候診區(qū)“可吸入塵”過高已成為一個較為嚴重和普遍存在的問題\[10\]。

　　1.3醫(yī)院空氣中細菌種類多、密度高

　　病人、醫(yī)護人員都攜帶細菌、病毒，從而可能成為傳播者。侯診室匯集免疫力低、易感染人群，由于人流量大，導致各種病原體的積聚，易造成病人之間、病人和健康人之間的交叉感染。有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務人員的致病菌帶菌率可達70.00%以上，是醫(yī)院內交叉感染的重要傳染源\[11\]。而病人的致病菌帶菌率，則更高。

　　1.4候診室人群的心理健康問題

　　候診室病人本身的免疫能力和對環(huán)境的適應能力相對偏弱，往往因為候診時間長，加上身體不適，易造成內心煩躁，常見的癥狀主要有強迫癥狀、抑郁、焦慮、易激怒甚至敵對情緒，且長時間暴露在不清新的空氣和高強度的噪聲中，會出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼部癥狀(視物模糊)、咽部刺激(咽干、咽痛、咳嗽)、心慌、胸悶等癥狀，從而加重病情的發(fā)展。

　　2改善醫(yī)院候診室環(huán)境衛(wèi)生的建議[12-13]

　　2.1合理布局

　　醫(yī)院建筑物建設時要把好建筑設計衛(wèi)生審核關，建筑物結構、形狀與布局要保證有良好的自然通風，要考慮建筑設計有利于人員疏散，空氣流動，有條件的醫(yī)院可擴大就診區(qū)域以降低候診區(qū)人員密度。同時要加強醫(yī)院集中空調的設計和使用管理，針對當前日益增加的日均就診病人數(shù)量，要考慮足夠的新風量。要嚴格執(zhí)行《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》等規(guī)范，定期開展集中空調通風系統(tǒng)的清洗，并有應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的空氣凈化消毒處置能力。要加強通風和吸塵設施，實現(xiàn)空氣單向流動。醫(yī)院在裝修時選擇不易附著可吸人顆粒的材料裝修地坪，盡量不鋪設地毯，不用掛毯裝飾墻面。為降低空氣中有害氣體和顆粒物的含量，城市規(guī)劃部門應合理安排工業(yè)布局和城鎮(zhèn)功能分區(qū)，結合城鎮(zhèn)規(guī)劃，全面考慮工業(yè)的合理布局。

　　2.2改進候診室設施

　　為控制和消除噪聲污染，醫(yī)院應增加候診室面積，降低侯診病人的相對集中程度。在風道、排氣管口等部位安裝各種消聲器，以降低噪聲傳播;候診室內采用吸聲和隔聲專用材料裝飾墻壁、房頂，或在室內懸掛吸聲體，吸收輻射和反射聲，以降低室內環(huán)境噪聲強度。候診室應使用通風情況良好的房間，并安裝空氣凈化設備保持室內衛(wèi)生清潔。加強醫(yī)院綠化建設，增加醫(yī)院周邊綠化面積，包括種樹、栽花、植草，建立綠化帶。地面實行濕式清掃，垃圾廢棄物日產日清并分類按有關消毒要求進行無害化處理，衛(wèi)生間隨時清掃、消毒、保潔。

　　2.3嚴格執(zhí)行標準

　　嚴格執(zhí)行醫(yī)院候診室衛(wèi)生標準，做到經常性監(jiān)測與及時改進相結合。衛(wèi)生部于1996年頒布的《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標準》(GB9671―1996)，是候診室中有害物質的法定最高限值。它是防止空氣污染、保護患者身心健康、評價醫(yī)院候診室微環(huán)境污染程度、制訂環(huán)境防護措施的法定依據(jù)。醫(yī)院候診室應建立健全衛(wèi)生管理制度，包括清掃保潔制度、消毒制度、衛(wèi)生檢查、獎懲制度和危害健康事故報告制度等。改善通風設備，減少因室外污染造成的室內污染。同時將加強空氣消毒、減少交叉污染作為醫(yī)院門診候診室的制度加以執(zhí)行。衛(wèi)生監(jiān)督部門應加強對醫(yī)院門診候診室的管理.從技術上給予幫助，使醫(yī)院門診候診環(huán)境得到合理改善。