“案例教學(xué)法”(Case methods of teaching)是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，透過討論問答等師生互動的教學(xué)過程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并使學(xué)生具備高層次能力的教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)法在我國已是一種成熟的教學(xué)方法，因其很少受客觀條件限制，易于在教學(xué)中應(yīng)用。將案例教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)中，主要是通過教師根據(jù)教學(xué)目的，將典型案例以及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到教學(xué)中，在我校理論教學(xué)與臨床實(shí)踐之間架起橋梁，重建臨床實(shí)踐課程的有效性。

　　中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是普通高等中醫(yī)院校中醫(yī)臨床專業(yè)最關(guān)鍵的一門課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水平基本反映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平。

　　一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)存在的問題及分析

　　我院《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)近些年雖進(jìn)行了多種教學(xué)方法的改革，但總因沒有直屬教學(xué)醫(yī)院，只能沿用以書本為主體，以教師為中心，以教室為課堂的傳統(tǒng)模式，教學(xué)形式比較單一，即使配合使用多媒體等教學(xué)手段，但其效果仍然大多停留在“教師講，學(xué)生聽”的層面。

　　以學(xué)生為主體的PBL教學(xué)法因條件所限，如教師不足、教室缺少、缺少經(jīng)費(fèi)等客觀條件，中醫(yī)學(xué)院至今仍無法開展?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》少量的臨床見習(xí)課，亦因教學(xué)醫(yī)院一些代課老師責(zé)任心不強(qiáng)等方面問題，學(xué)生滿意度不高，很難達(dá)到預(yù)期效果。再者，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》共有55個(gè)病，每個(gè)病證都要分別介紹其概念、歷史沿革、病因病機(jī)、辯證論治等內(nèi)容。

　　如此重復(fù)、千篇一律的教學(xué)方式，造成的結(jié)果是學(xué)生死記硬背，缺乏學(xué)習(xí)興趣，不是自主地、積極地學(xué)習(xí)，而是被動地、消極地學(xué)習(xí)，不但教學(xué)效果不好，而且不利于學(xué)生思維的啟迪和智能的開發(fā)，所培養(yǎng)出來的學(xué)生也無法適應(yīng)臨床案的要求和現(xiàn)代社會的需要。如何擺脫現(xiàn)狀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，盡可能創(chuàng)造條件讓學(xué)生接觸臨床實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生臨床辯證思維能力，一直是困擾我們中醫(yī)內(nèi)科教師的難題。

　　二、案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用的意義

　　這樣有利于提高中醫(yī)臨床課程實(shí)踐教學(xué)效果，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使其有效地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，從而縮短課堂教學(xué)和臨床工作的差距，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)出不僅具備扎實(shí)的中醫(yī)基本理論與基本知識，同時(shí)具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力和中醫(yī)臨床思維能力的中醫(yī)人才。

　　三、案例教學(xué)法具體實(shí)施

　　根據(jù)我國中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求，即在教學(xué)方法上積極開展以學(xué)生為中心、以提高自主學(xué)習(xí)能力為目的的教學(xué)方法改革，重視以培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力為目的的教學(xué)方法改革，我們將案例教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)專業(yè)(包括中西醫(yī)結(jié)合、養(yǎng)生康復(fù)方向)和針灸推拿專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中。

　　第一，對主要的中醫(yī)臨床病證進(jìn)行病例采集，包括采集臨床真實(shí)病例和收集臨床典型案例，建立典型案例數(shù)據(jù)庫。第二，進(jìn)行案例教學(xué)設(shè)計(jì)并在課堂教學(xué)中應(yīng)用，案例教學(xué)設(shè)計(jì)主要包括以下幾方面：

　?、賹⒌湫桶咐Y料，通過多媒體課件進(jìn)行報(bào)告，針對案例進(jìn)行引導(dǎo)，提出問題。

　　②讓學(xué)生自行查閱相關(guān)資料，尋找解決問題的方法。

　?、劢M織學(xué)生討論，主要包括病名的確定、主證分析、證型分析、立法、處方等。結(jié)合具體病例確定合理的輔助檢查，分析判讀檢查結(jié)果;推斷該病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，制定出相應(yīng)的對策。

　　④得出結(jié)論并總結(jié)評價(jià)。另外，根據(jù)教學(xué)大綱，對課本內(nèi)容精講，闡明重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過精心創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，提高獨(dú)立解決臨床問題的能力，同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際的意識，進(jìn)一步加深對所學(xué)理論知識的認(rèn)知和理解。第三，總結(jié)案例教學(xué)體會，發(fā)揮優(yōu)勢，彌補(bǔ)不足。

　　四、案例教學(xué)法在中醫(yī)臨床課中應(yīng)用效果評價(jià)

　　該教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)院各專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科全面推廣應(yīng)用，收到良好效果。通過問卷形式對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，讓學(xué)生評價(jià)案例教學(xué)法的教學(xué)效果，結(jié)果顯示：認(rèn)為案例教學(xué)法很好的占81.58%，較好的占13.16%，一般的占5.26%。滿意度達(dá)94.74%。

　　有的學(xué)生在評價(jià)表中寫道：“案例教學(xué)法可以使我們把學(xué)到的知識加以應(yīng)用，有助于提高我們的綜合思考能力，不會照書本用藥，有助于以后進(jìn)行臨床工作，提高醫(yī)療水平。”“案例教學(xué)使我們在課堂中就能提前接觸臨床，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能使我們在實(shí)踐中記憶知識。課堂上應(yīng)該適當(dāng)增加幾個(gè)案例分析，這種案例教學(xué)法非常好。”

　　五、案例教學(xué)法應(yīng)用體會

　　1.精選案例是關(guān)鍵。在教學(xué)中要把握好案例的難易程度，只有選擇適合學(xué)生實(shí)際情況的案例，才能激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情。因此，所選案例要難易適中、拉開層次、層層遞進(jìn)。如初始盡量選擇疾病主證比較明確的病例，不僅有利于學(xué)生掌握最基本的知識，而且能增強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題的自信心。

　　避免因案例過難，使學(xué)生因知識不足無從下手，喪失參與的興趣。到后期選擇比較復(fù)雜、兼征較多的病案，使學(xué)生能了解疾病在臨床中的多變性和復(fù)雜性，以培養(yǎng)學(xué)生深入辯證的能力。避免因案例過易，結(jié)果一猜便知，這不僅降低了教學(xué)要求，也會降低學(xué)生對案例的參與度。

　　2.營造氣氛，鼓勵學(xué)生發(fā)表意見。營造一個(gè)學(xué)生勇于參與案例討論的教學(xué)課堂，是案例教學(xué)成功的關(guān)鍵[2]。因此，教師應(yīng)十分注意弘揚(yáng)情感等非智力因素的動力功能，建立民主平等的師生關(guān)系，創(chuàng)造最佳的教學(xué)心理氛圍。教師要鼓勵學(xué)生發(fā)表意見，讓所有學(xué)生都有展示他們觀點(diǎn)的機(jī)會，并了解其他人的不同觀點(diǎn)。對不同的意見不要批評，可讓其他學(xué)生談?wù)効捶?，同學(xué)之間相互學(xué)習(xí)、相互交流。對于復(fù)雜的案例，教師在評判時(shí)不要強(qiáng)求結(jié)論的一致性。

　　3.注重與其他教學(xué)方法相結(jié)合。案例教學(xué)法雖然在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢，但此方法不是萬能的，也具有局限性。比如案例教學(xué)加重教師負(fù)擔(dān)，需要花費(fèi)比平常更多的時(shí)間準(zhǔn)備熟悉教材和案例;十幾年的學(xué)生生活，有的學(xué)生已習(xí)慣了被動聽課的教學(xué)模式。缺乏主動性和自覺性，會因知識準(zhǔn)備不夠充分使學(xué)生在案例討論時(shí)陷入困境;課時(shí)數(shù)不足，沒有充分時(shí)間進(jìn)行案例教學(xué);案例教學(xué)法亦適合小班級課堂教學(xué)，人數(shù)過多不利于案例討論。綜合諸多問題，在不同的情況下，只有與其它教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來，如傳統(tǒng)講授法、問題式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)等方法，才能真正提高教學(xué)效果。