【摘要】腦脊液腔與顱外相通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。腦脊液不斷流失引發(fā)頭痛，多采用內(nèi)科治療，超過1個(gè)月仍有漏液者可采用手術(shù)治療。其主要癥狀表現(xiàn)為顱外傷后耳鼻流出清液的現(xiàn)象。腦脊液漏根據(jù)病因可分為：外傷性、事故性或醫(yī)源性和自發(fā)性。其中以外傷性為主，自發(fā)性較為罕見。文章發(fā)表在《世界臨床醫(yī)學(xué)》上，是醫(yī)學(xué)期刊征稿論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】 硬膜裂傷; 腦脊液漏; 脊柱手術(shù)

　　腦脊液漏根據(jù)病因可將腦脊液漏分為外傷性和非外傷性。其中以外傷性最為多見，主要由外傷和顱底鼻竇手術(shù)引發(fā)。非外傷性腦脊液漏又可分為:①正常顱壓性(可由先天畸形、局部萎縮、顱骨骨髓炎引起);②顱內(nèi)壓增高性(可由顱內(nèi)腫瘤直接或間接造成,也可由阻塞性或交通性腦積水造成)。根據(jù)漏出部位還可分為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏及腦脊液皮膚漏。

　　[目的]探討脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的非手術(shù)治療。

　　[方法]回顧分析本科脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏12例患者的臨床資料。其中，男8例，女4例，平均44歲(32～61歲)，并發(fā)于胸腰段脊柱前路手術(shù)7例，腰骶段后路手術(shù)5例。全部病例硬膜損傷均在術(shù)中被立即發(fā)現(xiàn)并給予了直接縫合或肌肉筋膜片覆蓋修補(bǔ)。術(shù)后處理：病人取頭低腳高位臥床休息以降低硬膜損傷局部腦脊液壓力，口服醋氮酰胺以減少每日腦脊液分泌量，同時(shí)給予靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染發(fā)生。對(duì)腦脊液漏出量無減少趨勢(shì)超過1周的2例病例，采用腰穿置管持續(xù)引流腦脊液直接降低腦脊液壓力。

　　[結(jié)果]全部病例的手術(shù)傷口均獲正常愈合，無一并發(fā)手術(shù)傷口感染或椎管內(nèi)感染。出院后隨訪1～3年，無并發(fā)腦脊液囊腫或存在腰痛、頭痛癥狀的病例。[結(jié)論]硬膜損傷一發(fā)生即得到適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)處理，則脊柱手術(shù)后并發(fā)腦液漏可首選能降低局部腦脊液壓力和促進(jìn)硬膜損傷愈合的非手術(shù)治療。

　　脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏在臨床上并不少見，如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致手術(shù)傷口經(jīng)久不愈、椎管內(nèi)感染、腦脊液囊腫或者引起長(zhǎng)期腰腿痛、頭痛等癥狀[1、5]。對(duì)于如何處理脊柱術(shù)后腦脊液漏，歷來存在不同意見，有入主張通過再次手術(shù)修補(bǔ)硬膜裂口，有人則主張采用非手術(shù)治療。本科12例脊柱手術(shù)并發(fā)的術(shù)后腦脊液漏，全部經(jīng)保守治療獲得治愈，報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組病例男8例，女4例，年齡32～61歲，平均44歲，均為1998～2005年本科脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏病例。其中，胸腰椎腫瘤前路手術(shù)3例，胸腰椎骨折前路手術(shù)4例，腰椎間盤突出后路髓核摘除術(shù)2例，腰椎管狹窄后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)2例，骶管蛛網(wǎng)膜囊腫后路切除術(shù)1例。硬膜損傷都在術(shù)中被立即發(fā)現(xiàn)。損傷原因：除3例系外傷椎體骨折片刺破外，其余病例均系手術(shù)操作所致。術(shù)后腦脊液漏的診斷依據(jù)：術(shù)中觀察到清亮液體涌出或明顯可見的硬膜囊的損傷，術(shù)后血漿引流管的引流物逐漸轉(zhuǎn)為清亮液體而引流量卻無減少趨勢(shì)，病人術(shù)后可能存在的頭痛、頭暈和惡心等主觀癥狀。本組病例血漿管單日最大引流量300～700　ml，平均420　ml。

　　腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。在各種腦脊液鼻漏中，以外傷最多見。腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致。顱中窩底骨折后致使中耳上部的腦膜被撕裂,同時(shí)造成鼓膜破裂,則可以造成腦脊液從外耳道向外滲漏形成腦脊液耳漏。耳漏和鼻漏主要提示可能發(fā)生顱底骨折,并且由于感染可能從耳或鼻傳染到腦膜, 可能有并發(fā)腦膜炎的危險(xiǎn)。

　　2 治療方法

　　醫(yī)學(xué)期刊征稿論文發(fā)表須知：《世界臨床醫(yī)學(xué)》雜志是由中國(guó)國(guó)家新聞出版總署和國(guó)家科技部批準(zhǔn)在海內(nèi)外公開發(fā)行的傳統(tǒng)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展與學(xué)術(shù)研究綜合性月刊(國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN11-5576國(guó)際統(tǒng)一刊號(hào)：ISSN1009-3389)。